陈朝亮 覃贝 林静
河池市卫生学校教务科 广西河池547021
摘要 本文从基层医院助产专业传统实习教学的弊端来阐述实习教学改革的目的，通过合理安排实习科室、统一临床实习时间、充分体现助产专业的专业性等改革思路来探讨助产实习教学改革的途径，并对现存的实习医院配合难、专业实践考核难等问题提出相应的应对措施，确保实习教学质量得到提高。
关键词：中职卫校； 助产专业；实习教学改革；初探
当前，基层医院助产士的主要来源是助产专业，而助产开设前，主要来源是护理；因此，基层医院因对助产专业认知不够，认为助产同护理一样，只是分工不同，因而在临床教学安排上与护理一样，没有体现助产专业的专业属性，结果不但学生不满意，认为实习教学没有达到教学目的，没能让自己熟练掌握助产专业技能；而带教老师也不满意，认为学生在助产专科实习时间太短，很多助产专业技能无法传授，所教学生难达行业标准。
为增加学生专业认知感、提高学生专业技能水平，全面提高实习医院助产专业教学质量，培养出适合社会需求的高素质助产士，对当前二孩政策全面放开的时机来说，极其重要，现就助产专业临床实习教学改革初探如下。
1基层医院助产专业传统实习教学的弊端
尽管助产专业作为一个相对独立的专业已有多年，但因其人才培养方案与护理专业人才培养方案几乎一致，只有几门专业课不同，而两专业都需参加全国护士执业资格考试，取得相应的护士执业资格才能执业，且均可参加助产技能考试，取得助产资格。因而很多基层医院在临床实习教学安排时，就不再根据助产专业的专业特点来安排，认为既然是一样的教学内容、一样的就业条件和就业方向，没必要再细分，因此，助产专业的助产特征并没有得到充分体现。
2助产专业实习教学改革目的
由于很多基层实习医院都有把助产专业和护理专业同等化教学的理念和趋势，这不利于助产专业的发展，同时也不利于助产专业人才的培养，因此，必需对助产专业实习教学进行改革，修正助产专业人才培养方案，突出专业特点，强化专业技能，明确专业培养方向，才有利于社会对助产专业的认知和学生的就业。
3助产专业实习教学改革思路
3.1合理安排实习科室
基层医院传统临床科室以内、外、妇、儿四大科室为主，因而临床实习也基本安排在这几大科室，但随着现代医学的不断发展，医院临床分科更精细化、专业化，如传统内科现已按系统分为消化、呼吸、泌尿、神经、内分泌等科室，外科则分胃肠、肝胆、脊柱、四肢等专业科室；妇产科也分为妇科和产科，儿科分新生儿和普通儿科，有些规模稍大的医院分科更细，还有诸如ICU、NICU、急诊、肿瘤等。
由于受学生实习时间的限制，不可能每个科室都能轮转，因而如何结合助产专业的专业特点，合理安排实习科室极其重要，在科室轮转安排中，既要考虑到专业特性和就业方向，又要考虑到全国护士执业资格考试，避免出现虽具备较强专业技能，却考不到执业资格的窘境。
通过对全国护士执业资格考试大纲的分析，结合助产专业人才培养方案和基层医院的专业特点，我们认为临床实习科室的安排应全而不细、专而不少，只有这样才能兼顾专业特点和执业资格考试，如内科以消化、呼吸、心血管为主，外科以胃肠、脊柱为主，专业技能方向以产科、新生儿科为主，这样安排相对合理，既适合考试大纲需求，又体现专业特色。
3.2统一临床科室实习时间
为兼顾专业特点与执业资格考试，确保教学质量，必需具备统一、规范的临床科室实习时间。经反复研究人才培养方案和大量临床一线调研，初步认为按内科9周，外科9周、妇科3周、产科8周、新生儿3周，其它如急诊、透析等适时2周，这种安排相对合理，既兼顾学生学习知识的全面性，又考虑到专业的方向性，还有利于学生参加全国护士执业资格考试。
3.3充分体现助产专业的专业性
首先，在学校教学过程中，应尽量突出助产专业的专业属性，特别是与护理专业的不同之处，使学生明白虽然很多教学内容与护理专业一样，但仍有自己独有的专业特色，如另设《产科护理》、《助产技术》、《母婴保健》等专业特色课程；其次，在临床实习前，对学生进行专业认知教育，如助产专业的主要服务对象、实践要点、应掌握的操作技能及晋升途径等，让学生充分了解助产专业的临床特性；最后，是带教老师在临床带教过程中，要结合助产工作环境、工作内容、工作特点，对学生进行专业素质教育，突出与众不同的助产专业特点，增强学生的专业自豪感，只有这样才能增加学生学习兴趣，提高教学质量。
3.4统一实习考试、考核内容
尽管按实习教学大纲要求，学生在出科前都要进行相应的理论考试和操作考核，以评价学生在实习科室的学习情况，合格即进入下一轮实习科室，不合格则延长实习，但现实是，很多实习医院、实习科室并没有把握好考试考核关，甚至部分实习医院根本没有对学生进行考核，由带教老师自行考评，因而无法真实反映学生的专业能力。
助产专业也不例外，因担心产妇不配合或发生医患纠纷，很多考核要求形同虚设，甚至只能算是走过场，实习结束，带教老师根据自己对学生的了解，随便给学生打一个分数就行，这不但无法正确评价学生的真实能力，也易引起学生的不满，常常报怨“我做得那么好，凭什么才给我这点分？而某同学能力那么差，什么都不会做，却得那么高的分数！”。
因此，为均衡各临床实习医院的教学质量，必需制定统一的考试、考核内容和细则，所有实习医院统一执行，尽量做到同一专业、同一考试大纲、同一理论考点、同一操作考核内容和同一评价标准，只有做到这些同一，才有可能培养出同质人才。与此同时，还应适当增加人际沟通、母婴心理、护理伦理等人文方面的知识，这样才能培养出具有良好职业素质、文化修养和助产专业基本理论、基础知识、基本技能的助产专业人才[1]。
4存在问题及应对措施
4.1存在问题
4.1.1实习医院的配合问题
虽然学校对实习医院无论是教学还是学生管理都有严格要求，可实习医院不一定都按学校的要求来要求学生，当然如果是学校的附属医院，一般来说没有问题，而非附属医院，院校配合问题就比较多了，特别是一些县级医院，因各种医疗检查中不存在教学方面检查的硬性指标，对实习生的教学、管理比较随意，特别是当前医患关系又比较紧张，医院受编制、床位等影响，人手严重不足，很难严密配合学校完成相应的教学任务。
4.1.2专业实践难考核的问题
由于助产专业所服务的对象以即将分娩的孕妇为主，较为特殊，其专业技能有产前检查、产程观察、协助分娩和产后护理等，专业性强，且属医患纠纷高发区，因而医院对医护人员有较高要求，同时绝大多数孕、产妇也不愿意接受实习生的观摩和操作，因此，在专业助产技能的考核上存在较大困难。
4.2应对措施
关于实习医院的配合问题，学校与医院双方加强沟通交流，特别是双方高层领导的交流，只要说清楚人才培养的严肃性和重要性，相信院方不难理解培养出不合格人才给医院带来的影响，并且医务人员自身也是从实习生过来的，不合格的医务人员意味着对生命不负责、对人民群众不负责，从小讲会影响医院声誉，从大讲是违法犯罪。而助产实践操作考试难的问题，学校也应理解当前医患关系相对紧张的实际情况，毕竟助产很多操作会涉及孕妇的隐私，如果孕妇不愿意不能强制进行，但可以改换考核方式，如在学生协助带教老师操作过程中完成，也可在教学模型上进行。
总之，助产专业临床实习教学改革的目的是提高教学质量，增强学生专业认同感，与教学诊断与改革的目的一致，尽管目前还存在着诸如实习医院教学配合、助产专业技能考核困难等问题，但只要我们继续努力探索，如加强与卫生主管部门合作，通过行政绩效考核等方式来引起医院对临床教学的重视，尝试模拟分娩系统引入医院的可行性，相信这些问题终究会得到解决。
参考文献
[1]李梦娟，杨孜.我国高职院校助产专业人才培养策略[J]西部素质教育，2020，（6）01
项目基金：2019年度广西职业教育教学改革研究项目，项目编号：GXZZJG2019B157