腹腔镜下胆囊切除术护理配合--中国期刊网

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腹腔镜下胆囊切除术护理配合

发表时间：2021/8/20 来源：《中国医学人文》2021年4月4期作者：赵丽华

[导读]

赵丽华
（昆明市官渡区人民医院；云南昆明650200）
　　　【摘要】回顾性分析我院于2019年1月-2020年6月期间进行的163例腹腔镜下胆囊切除术的护理配合措施，通过病房巡视、仪器器械准备等术前护理措施以及术中护理配合措施，能够确保手术顺利进行、降低术后并发症发生率、促进患者早日康复。
　　　【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理措施
　　　
　　　腹腔镜下胆囊切除术是临床上治疗各种良性胆囊病变的首选手术方式，目前，随着腹腔镜技术的不断发展，以及手术器械的不断更新，腹腔镜下胆囊切除术的适应证越来越广泛，再加上其具有的安全性高、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症发生率低等的特点，现已逐渐成为外科疾病诊断和治疗的主要方式，并且也受到了广大患者的欢迎[1]。我院于2019年1月-2020年6月期间对163例患者行腹腔镜下胆囊切除术，其手术效果满意，现将护理配合措施进行如下报道。
　　　1 临床资料
　　　在163例拟行腹腔镜下胆囊切除术的患者中，有88例为男性患者，有75例为女性患者，年龄最低是32岁，最高是75岁，平均年龄52岁。163例患者中有51例为慢性胆囊炎合并胆结石，有40例为急性胆囊炎，有15例为胆囊息肉，其他57例。回访患者手术满意度在95%以上，所有患者经过手术治疗均已获得痊愈。
　　　2 护理措施
　　　2.1术前护理
　　　2.1.1病房巡视手术前，护理人员先到患者病房进行病情等基本资料的了解，并根据患者的内心情绪变化展开有针对性的心理护理措施；此外，向患者介绍手术方案、手术配合措施以及手术注意事项等等，耐心解答患者提出的疑虑，向患者介绍同种案例的临床成功率，消除患者的紧张情绪，提高患者治疗自信心和治疗依从性。
　　　2.1.2仪器准备护理人员事先准备好30°腹腔镜、高清晰度微型摄像头、显示器、数模转换器等摄像显示系统，冷光源、光导纤维等光源系统，全自动高流量恒温气腹机、CO2气源等气腹系统，腹腔镜冲洗机、吸引装置等以及止血设备等。所有的仪器均应先经过仔细检查后处于备用状态，腹腔镜等均要先经过消毒方可使用[2]。
　　　2.1.3器械准备确保所有手术器械均先经过消毒处理，即将器械放入2%戊二醛低温消毒器内熏蒸，经过熏蒸和浸泡消毒后的器械使用前要用生理盐水反复冲洗，对光导纤维及摄像头使用灭菌保护套进行保护等。
　　　2.2术中护理
　　　2.2.1巡回护士配合巡回护士将患者送至手术室后，与麻醉师、手术医师进行术前确认制度，同时密切监测患者的生命体征变化，配合麻醉师实施全麻插管，于左上肢上建立静脉通道。

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护士帮助患者采用15~30°的头高脚低体位，将胆囊三角区充分显露出来，用保护性约束带固定双膝，用肩托托住双肩，并与器械护士互相配合，正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维等设备器械，确保负极板正确放置，在输注气体前认真检查，以免对患者身体健康造成损害[3]。在手术过程中，协助手术医师将手术所需临时物品进行随时提供，监督无菌技术正确进行。
　　　2.2.2器械护士配合在手术医师上台前二十分钟提前洗手准备，用生理盐水将经熏蒸或浸泡消毒的腔镜器械冲洗干净，并按照要求将各种器械组件安装好。在手术过程中，器械护士要与巡回护士密切配合，确保各种管道和导线正确连接，避免出现打折和扭曲，保证图像清晰、输出良好、管道通畅。在向腹腔充入CO2气体时，开始应先用低流量充入，待充入2 L左右后再改为高流量充入，避免因气腹针位置不当而引发并发症。此外，器械护士还需要对手术步骤和各仪器器械的用途、操作使用等方面熟悉掌握，并能根据手术医师的要求迅速、准确传递手术所需要的器械，在传递和接收手术器械时动作应轻拿轻放，避免碰撞。手术过程中，内镜会容易沾上凝固和碳化的组织和血迹，从而会影响到内镜显像的清晰度从而导致手术被延误，因此，护士要及时将内镜清楚擦拭干净，保持预热，确保手术能顺利进行。手术结束后，器械护士应按照操作规程将机器关闭，电刀的输出数字应先归零，气腹机放尽管道内余气后再将电源关闭[4]。
　　　3 讨论
　　　与传统剖腹手术不同的是，腹腔镜下胆囊切除术对护理配合的要求更高，护理人员必须要在最短时间内尽快掌握手术配合技巧以及腹腔镜的操作使用方法，其次还要确保对仪器、器械的管理和保养到位，排除使用上的潜在风险。此外，由于在腹腔镜下胆囊切除术中，所使用到的仪器、设备、器械都比较多，因此护士还要特别注意对仪器和器械的灭菌及消毒保养工作，根据各种仪器性能、操作步骤，严格遵守操作规程。在手术过程中，还要密切关注患者的生命体征变化，观察手术进展，根据手术医师的要求及时传递手术器械，一旦出现气腹建立困难等手术问题，要协助医生仔细查找原因，例如穿刺针是否进入腹腔、气腹针开关是否打开等。
　　　通过以上手术护理配合措施，在163例行临床腹腔镜胆囊切除术患者中，无一例出现有并发症情况，手术效果满意，患者经治疗后均已获得痊愈。
　　　
　　　参考文献
　　　[1] 卜文君.手术室护理路径在临床腹腔镜胆囊切除术护理安全中的影响研究 [J].实用临床医药杂志. 2018.7(10):256-258.
　　　[2] 任立新,李文昌.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合分析 [J].实用临床护理学电子杂志. 2018.3(49):352-353.
　　　[3] 崔小艳.手术室护理配合在腹腔镜下胆囊切除术中的效果及其对手术时间的影响 [J].实用临床护理学电子杂志. 2019.6(08):198.
　　　[4] 张瑞丽.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合对策探讨 [J].世界最新医学信息文摘. 2020.1(56):1023-1024.