欧文
（大竹县人民医院；四川达州635100）
很多人包括一些医生可能都将肩膀疼痛归结于肩周炎，对于不了解医学知识的患者似乎可以将所有的肩部疼痛用肩周炎来概括。随着医疗科学的进步，医学界对于肩部疼痛的认识也越来越清晰。大众所熟知的肩周炎其实只是引起肩部疼痛的部分原因，而肩袖损伤才是很多肩膀疼痛的罪魁祸首。
肩袖损伤的表现有哪些？
所谓肩袖就是指肩膀上的“袖套”。肩袖是由四个肌腱包围组成的。这四个肌腱分别位于肩关节前方的肩胛下肌腱、上方的冈上肌腱、后上方的冈下肌腱，以及后方的小圆肌腱。这四块肌腱主要起到稳定关节的作用，在它们的帮助下肩关节才能完成前举、后伸、以及外展等动作。肩袖损伤就是指其中一个或一个以上肌腱出现损伤、断裂。引起肩袖损伤的因素很多，但主要有两大方面：一是随着年龄的增长，肌腱本身会发生退行性改变，导致本身质量下降、生理功能减退，承受能力也会逐渐下降，这时候如果肩膀频繁进行举重，牵引重物等动作就很可能引起肩袖损伤，这就像陈旧的衣服很容易被撕拉、扯破一样；第二是突发的外伤，受伤时往往是肩膀、肘部最先着地，当然也能是想种情况同时发生导致肩袖损伤。
肩袖损伤之后最开始是晚上疼痛比较明显，并且使用肩膀上举或者抬东西时用不上力。只有当发展大巨大肩袖损伤或者合并肩周围神经损伤的患者，才会出现完全抬不起肩膀的情况。当肩袖损伤时间变长，肩膀痛和乏力会使得患者不怎么动肩膀，此后就会出现肩膀关节粘连，继而出现肩关节不仅疼痛还活动不便，甚至僵硬，患者往往苦不堪言。
怎样区分肩袖损伤和肩周炎？
1、肩袖损伤与肩周炎的最明显的区别在于：肩周炎患者的肩部疼痛到了严重程度抬不起或旋不动，同时别人帮助患者肩臂依旧不能抬或者旋不动。即主动和被动活动都受限，尤其是外旋不便最明显；而肩袖损伤的患者肩膀疼痛自己抬起肩部很难，但是在别人的辅助下可以忍耐疼痛抬起肩部，即主动活动受限，被动活动受限较轻。
2、两者的高发年龄不同。肩周炎又被称为肩粘连性关节囊炎，多见于45岁～55岁年龄段人群，其中女性更加常见，部分合并糖尿病患者在血糖没有控制好的情况下容易出现反复发作。相比较而言肩袖损伤更多见于60岁以上的老年人群，以及部分35～45岁爱好运动的人群。
3、病程不同。肩周炎一般存在自愈倾向，即随着时间的推移会慢慢好转，一般平均发病的时间在两年左右。随着医学技术的不断发展，目前已经有很多方法可以使肩周炎病程时间缩短，减轻患者的疼痛提高生活质量。而肩袖损伤的病程一般较长，有些患者可存在3～5年，甚至可能出现10年以上。
4、最后两个疾病的治疗方案也不同。一般的疼痛或者活动受限的肩周炎患者首先选择保守治疗，包括口服消炎药、进行活动度训练，关节注射等等。只有当疼痛剧烈、活动受限严重以及保守治疗效果不好时会选择进行肩关节镜下微创松解术治疗。而肩袖损伤或者断裂一旦明确，就要进行关节镜下手术资料。这是因为肩袖、断裂小洞不补就会发展成为大洞，最后出现断裂、回缩等等严重的情况，到这时候再进行治疗，难度非常大，也得不到理想的效果。
肩袖损伤怎样治疗？
对于明确的肩袖断裂的患者，一般的需要尽早进行关节镜手术治疗。所谓小洞不补、大洞吃苦，如果一味的拖延肩袖断裂不治疗到最后很可能形成肌腱残端回缩，肌腱明显脂肪浸润，到这种地步在找医生治疗，医生也无能为力了；对于没有明显症状的肩袖损伤患者，目前临床治疗还存在争议，一般倾向于前期的随访观察，保守治疗为主；对于检修肌腱部分损伤的患者，会根据活动受限症状、疼痛程度以及肌腱损伤的面积、深度，来制定治疗方案；对于经常夜间痛醒的患者，明显活动受限，则倾向于尽早进行关节镜下微创治疗并配合功能锻炼。
如果患者没有其他合并症，一般的肩关节治疗作为日间手术进行。手术前会进行麻醉，镇痛，因此进行关节外科肩关节镜治疗基本是无痛的，病人在门诊就可以完成术前检查，只需住院两天，手术时间一般一小时左右。术后医生会在门诊对患者进行随访和术后康复指导，助他们早日“肩”强。