刘兴国
（四川省开江县任市镇新街卫生院；四川达州636258）
支气管扩张就是因为支气管以及周围肺组织的慢性化脓性炎症、纤维化使支气管壁的弹性组织功能下降，导致支气管变形或持久性扩张。支气管扩张的典型症状为慢性咳嗽、咳嗽带脓性痰液和反复咯血。主要的致病因素为支气管感染、牵拉、阻塞，部分原因为先天性遗传。支气管扩张患者多有麻疹、支气管肺炎、百日咳等疾病史。
支气管扩张的致病因素
感染：支气管扩张的常见原因就是感染，腺病毒肺炎、肺结核等疾病可继而发展成支气管扩张。曲霉菌、支原体以及其他多种病毒均能造成支气管扩张的发生；先天性、遗传性疾病如比较常见的囊性纤维化；纤毛异常，纤毛的病变是导致支气管扩张的重要因素；免疫缺陷：一种或多种免疫球蛋白缺陷可导致支气管扩张；异物吸入：异物长期存在于气道可造成支气管的堵塞以及炎症，可继发引起支气管扩张。
临床表现。支气管扩张的病症主要为慢行过程，可发生于任何年龄。典型症状为慢性咳嗽、咳嗽带脓性痰液和反复咯血。咳痰集中表现在早晨、傍晚以及就寝前，痰量在100～400ml。咳痰畅通时患者感觉很轻松，如果排痰不畅，患者就会感觉到胸闷，全身症状加重。痰液多呈黄绿色脓样，如果有厌氧菌感染则会伴有臭味。收集患者全日痰液置于玻璃瓶中，数小时后可以观察到痰液的分层，上层为泡沫，下层为脓液成分、底层为坏死组织沉淀物。90%的支气管扩张患者存在咳血，严重程度因人而异，程度不同。部分患者咯血是其首发或唯一的主诉，在临床上将这种称为：“干性支气管扩张症”，常见为结核性支气管扩张。如果感染反复发生，患者可出现发热、乏力、食欲不振等症状。当支气管扩张并发代偿性、阻塞性肺气肿时，患者出现呼吸困难、发绀、气急等，疾病发展至晚期可出现心肺功能衰竭症。
做到这几点，让支气管扩张“绕”开你
1、戒烟戒酒。
香烟在燃烧之后可以产生数十种有害物质，伴随烟雾进入人体。其中很大一部分有害物质可以直接接触人体气道，产生强烈的刺激作用。如果长期吸烟，刺激作用持续则可能造成患者呼吸道痉挛，是通气受阻。酒精摄入过多会导致外周血管扩张，心跳加速，增加心脏负担。
2、慎用禽蛋类、鲜奶及乳制品：虽然禽蛋类、鲜牛奶、乳制品都含丰富的蛋白质，但是这些蛋白质都属于异性蛋白，对于体质较弱的患者，进食这类蛋白非但不能起到补充营养的作用反而会出现危险的变态反应，导致支气管扩张风险的增加。已经患有支气管扩张或之前患过支气管扩张的人群都要谨慎使用这些食物。另外，支气管扩张患者的饮食要低胆固醇，以清淡、少油、易消化为主。
3、运动保健。养成锻炼身体的好习惯，积极参加运动锻炼可以提高自身免疫能力。长期坚持锻炼可以时刻保持身体的抗感染能力，提高了机体各部位对病毒的防御能力，增加了纤毛的运动能力，可以及时排出吸入的有害物质，避免造成气道的感染。锻炼最好以有氧运动为佳比如慢走，散步以及保健操的方式进行，进行这些锻炼还有一个重要作用：使痰从扩张的支气管中排出，保证了气道的畅通，减少中毒，使部分有缺氧患者能够得到缓解，增强肺部功能，使血液循环和淋巴循环恢复正常状态。
4、营养充分：除了要考虑以上不良食物时，还要保证患者饮食全面，能够保证患者营养的全面性。支气管扩张患者相对于一般人来说对物质消耗较大，但是会受到细菌毒素影响，降低胃肠消化功能，所以很多患者有消化不良症状，因此在此时更要注意患者饮食全面，保证营养的正常供应。针对这些患者可以采取多餐少食的饮食原则，多以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，采用半流质或流质饮食。
5、促使排痰：急性期支气管扩张患者体内多痰，此时要使用抗菌药物，同时可以合并使用镇咳、祛痰药物。对于年纪较大，无力咳痰的患者来说，治疗主要以祛痰为主，不能同时使用强烈镇咳药，这是未来避免中枢神经系统功能被抑制导致呼吸道炎症加重等，最终使病情更加严重。
6、多开窗通风：患者生活的环境应该要保证室内空气新鲜，空气流通。要注意避免对流风，以免再次受凉。呼吸道疾病的患者平时应该注意休息避免劳累，经常锻炼身体提高免疫力。
7、放松心情：平时生活中要调整好自己的情绪，保持积极乐观的心态，及时消除过分的担心、害怕，要树立战胜疾病的信心和决心。对于患支气管扩张的患者，情绪对疾病的影响很大，坏心情能够加重病情，不利于康复。因此，患者可以通过缓慢呼吸、听轻音乐、练气功等方式进行。
支气管扩张的治疗
1、抗感染治疗。支气管扩张伴感染的患者，感染病原体常见的为革兰氏阴性杆菌铜绿假单胞菌、常见流感嗜血杆菌等。因此可以在具体检查之后根据病原体来确定针对性的使用抗生素药物。判断病原体通常使用痰液细菌培养的方式，作为治疗的指导。支气管扩张抗感染治疗通常使用阿莫西林每日四次每次0.5g，或环丙沙星，每日两次，每次0.5g，或者使用头孢类抗生素口服或青霉素、庆大霉素等注射治疗。感染严重的患者需要使用氨苄青霉素4-6g等注射。此外全身用药的同时给予局部用药，治疗效果会更佳。
2、抗炎症治疗。首先支气管扩张患者不建议使用糖皮质激素吸入式进行抗炎治疗，其次也不推荐其他汀类药物治疗支气管扩张。对于每年急性加重次数大于等于3次的支气管扩张患者，不论痰液培养是否发现铜绿假单胞杆菌，都建议使用大环内酯药物，如阿奇霉素或红霉素等，一般患者需要使用三个月以上，最长的可以持续使用，没有年限限制。
3、手术治疗。对于反复出现呼吸道急性感染或大咳血患者，其病灶部位不超过二叶肺，大咳血以局部出血为主，并且药物治疗效果不明显，患者年龄在40岁以下，全身无其他严重疾病的患者可以根据病灶位置进行肺断或肺叶的切除。如果患者症状不明显，并且病灶位置发展较广累计两肺，呼吸功能严重受损的患者，不宜使用手术治疗。