李海
（崇州市人民医院，肝胆外科；四川崇州611230）
胆结石是指在胆囊或胆管内等胆道系统出现结石的情况。胆道发生感染是比较常见的临床疾病，按照感染的不同位置可以分为胆管炎以及胆囊炎。如果结石发生在胆囊内，可以刺激胆囊膜引起胆囊的慢性炎症，如果结石镶嵌在胆囊颈部或胆囊管后部，还可以激发感染，出现胆囊的急性炎症。
致病因素
遗传因素：研究表明，遗传因子对胆结石的形成起着明显的作用；肝硬化：肝硬化患者身体内对雌性激素灭活功能下降有关；餐后零食：由于餐后很多人体位不当，导致腹腔内压增大、胃肠蠕动受限等等不利于消化，以及胆汁酸重吸收等作用导致出现结石；不吃早餐：不吃早餐可导致胆汁浓度上升，有利于细菌的繁殖，增加了结石的可能。体质肥胖：肥胖是胆结石的重要基础。
临床表现
（1）胆囊结石。胆囊结石的临床表现与结石的大小、结石所在位置以及有无炎症等因素相关。部分隐性结石患者在一生中可无任何症状表现。较大的结石会出现明显的腹部不适感，如闷胀、嗳气、消化不良等等。较小的结石可在进餐之后和夜间平卧之后出现胆绞痛或引起急性胆囊炎。较小的结石也可以通过胆囊管进入胆总管出现梗阻性黄疸。部分较小的结石也可进入十二指肠，停留在管内引起继发性胆管结石，也可长期停留引起感染，出现胆囊积水。
（2）肝胆管结石。胆管结石是临床常见的疾病。胆管结石可以导致胆管梗阻、管壁受损引发感染等加重结石程度，使疾病经久不愈。肝内胆管结石造成的因素很多，不同病因、不同的病理其引起的其临床症状、也是不相同的。早期结石较少，一般不引起明显的症状，随着疾病的发展，结石可遍及管道内外，到最后结石遍及整个胆道系统，此时可引发严重的并发症如肝萎缩、肝脓肿等等。中后期一般可表现为上腹部的疼痛，呈持续性胀痛或胆绞痛，寒战、发热症状非常的明显。患侧肝脏区域常出现不适感，疼痛，疼痛可累及背部、肩部。急性期出现化脓性胆管炎。
胆结石是临床常见的疾病，临床大量研究表明，胆结石的发生与女性激素、妊娠、肥胖、饮食、回肠病变、肝硬化等因素密切相关。
1、女性激素。调查发现，胆结石患者中女性患者明显多于男性，并且产次越多的女性患胆结石的几率更高，并且因避孕药等药物的运用导致发病率升高。（1）口服避孕药。研究显示对健康女性口服避孕药之后胆汁酸的分泌明显上升，同时在用药期间胆汁固醇的浓度和成石指数都不断升高。研究显示避孕药之所以会引起这一系列的变化是因为避孕药中含有雌激素，雌激素可引起胆汁固醇过饱和。还有研究显示雌激素可引起血清高密度脂蛋白胆固醇升高。（2）妊娠，妊娠是引起胆结石的高危因素，其危险系数与孕妇的年龄密切相关。50岁产妇的发病风险高于同龄为未产女性的发病风险，首次妊娠女性年龄越大，发生胆结石的风险越低。有研究显示，妊娠期间女性体内的胆囊、胆汁胆固醇饱和指数随着妊娠周期的延长而增加。此外妊娠期胆囊管的张力下降导致胆汁容易淤积。还有人认为首次妊娠之后会出现持续一段时间的雌激素形式转化，这对于提高胆结石风险有一定的关系。（3）内源性雌激素。雌酮是绝经后女性生体内产生的主要雌激素。研究显示50岁以上的绝经女性体内含有的雌酮比正常女性明显增高。雌酮可提高胆汁中胆固醇的含量，这对于胆结石的形成具有促进作用。
2、肥胖。肥胖是引起50岁以下妇女胆结石形成的高危因素，是形成胆固醇结石的主要危险因素。肥胖者由于肝脏代谢胆固醇增加到彘胆汁中胆固醇过于饱和，而非肥胖者引起胆固醇胆结石是因为体内胆盐和磷脂的分泌减少。研究已经证明：胆固醇的合成是由胆固醇限速酶、辅酶A还原酶决定的，而这两种酶对饮食量和血胰岛素比较敏感，肥胖患者饮食量较大，胰岛素分泌较高这都将导致胆固醇的合成增加。
3、饮食。不同地区、不同时期胆结石患病情况有着明显的差异，这就预示着不同的生活方式尤其是饮食方式对胆结石的影响是不同的。（1）高热量饮食。有人认为，大量进食高热量饮食会导致胆结石发生几率增高，但仅对于青年人属于高危因素，并且随着年龄的增长，这种危险因素的危险性会直线下降。研究认为摄入大量的高热量食物会增加肝脏排泄胆固醇，这样容易形成胆固醇胆结石。精制糖是引起胆结石的一个危险因素，这与精制糖会刺激胰腺分泌，促进胆固醇合成有关。（2）高胆固醇饮食。大量的实验研究表明，长期、大量进食高胆固醇食物可明显增加胆固醇胆结石的发病率。研究发现，摄入大量的胆固醇食物不会增加胆固醇转化为胆汁酸的速率而是增加胆固醇经胆汁的排泄。有实验给予动物大量的高胆固醇食物，观察发现动物的胆囊平滑肌收缩能力明显下降导致胆汁淤积，促进胆结石的发生。（3）多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸可降低血液中胆固醇的含量因为临床多用于治疗冠心病。但是它在降低血液中胆固醇含量的同时促进胆汁排泄胆固醇，提高了胆汁胆固醇含量因而容易形成胆结石。
4、回肠病变。排入肠道的胆汁酸95%会被重吸收，而吸收的主要部位是回肠的末端，当发生回肠病变、手术切术或者阻断术时，回肠末端不能进行重吸收作用导致胆汁酸丢失增加，当丢失的量超过肝脏合成，那么胆汁酸池体积会缩小，促进胆结石的发生。对肥胖患者进行治疗时常使用空肠断路术，这种技术会影响到回肠的生理作用导致胆结石发生。另一方面，治疗后患者的体重明显下降，体脂大量动员导致胆汁中胆固醇过于饱和，胆汁酸池体积缩小，使胆固醇溶解度降低更容形成胆结石。
5、不按时吃早饭是诱发胆结石的关键因素之一，因为空腹的时间太长，会减少胆汁分泌，这样胆固醇的数量就会达到饱和状态，容易沉淀在胆囊中，时间一久，就会形成胆结石，不少人就是因为这点而发病的。久坐久躺，也会增加胆结石的发病几率，如果长时间没有运动，胆囊肌的收缩能力会明显下降，这样就会延迟胆汁的排空，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，从而出现胆结石。