何树平 曹莉 王润芹
（四川省南充市嘉陵区人民医院（南充中心医院嘉陵分院）；四川南充617500）
准妈妈在怀孕之前需要进行多次检查，其中必须要检查的项目之一就是甲状腺功能检查，在备孕阶段进行甲状腺功能检查是比较理想的阶段，可以先在医院去诊断一下，确定甲状腺没有问题之后再考虑怀孕，但是有很多女性朋友并没有关注这一点。然而事实上即使在备孕阶段确诊甲状腺没有问题，但是在怀孕期间女性生理上会出现巨大的变化，甲状腺功能也可能发生改变，因此需要定期检查，以确保准妈妈的身体处于健康状态。为什么怀孕期间要检查甲状腺功能，它们之间存在怎样的关系？
备孕时检查甲状腺功能。甲状腺对大人小孩都是很重要的，因此孕妇应该主动监测甲状腺，观察甲状腺激素分泌是否正常。如果出现甲状腺功能减退（即甲减）会严重影响胎儿，比如增加胎儿早产的几率、导致胎儿智力发育不良或身体发育不良，导致胎盘早剥，严重的可造成胎儿的死亡。而出现甲状腺功能亢进（甲亢）则很容易导致流产，这些情况对胎儿均不利，因此需要在备孕前，怀孕期间持续监测甲状腺功能，在怀孕期间出现异常一定要按照医生叮嘱吃药（必要时可以服用对婴儿无影响的药物），控制好甲状腺功能。
一般认为，在怀孕期间出现甲状腺功能亢进，治疗甲状腺功能亢进需要低剂量用药，同时检测血液中甲状腺，将母体甲状腺水平控制在正常的范围内，以保证胎儿不受影响。不孕或存在甲状腺家族疾病史的女性应该注意及时到医院进行甲状腺功能检查，患有子宫内膜异位或多囊暖巢综合症的女性尤其需要注意这一点，因为这些女性更容易患甲状腺疾病。
甲状腺指标最好在怀孕期做。在我国根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，在有条件的医院和妇幼保健院应对妊娠早期的妇女进行甲状腺功能检查，检查指标包括：TSH、FT4、TPOAb等，甲状腺检查时机应该在妊娠8周以前，最好在怀孕前就进行甲状腺功能检查，一旦在备孕期间检查出甲状腺功能异常可以通过治疗，之后再怀孕。
妊娠期间由于女性生体中的雌激素和绒毛膜促性腺激素增多会带纸甲状腺激素水平上升，从而抑制促甲状腺激素分泌，使得血清促甲状腺素的水平下降。促甲状腺激素降低通常发生在妊娠8～14周，妊娠10～12周为下降的最低点。
甲状腺指标。临床医生可以根据甲状腺这些指标（如TSH、FT4、TPOAb）的变化来判断妊娠甲状腺功能，是否需要进行治疗。这些指标变化对妊娠期间甲状腺疾病有很好的预示作用。
药物治疗，不会影响准妈妈和胎儿的健康。目前对于绝大多数甲状腺疾病的潜在患者没有得到及时诊断、治疗，并且绝大部分人对甲状腺疾病的危害也知之甚少，同时不少的准妈妈认为妊娠期间使用药物对孕妇对胎儿均是不利的，因此即使诊断出甲状腺功能异常，也不愿配合医生进行药物治疗。妊娠期间使用药物对身体和胎儿不好是正确的，但是也要分类型，针对妊娠期间出现的甲状腺功能异常所使用的药物属于孕妇可以安全使用药物的范畴，孕妇没有必要担心，但是如果已经诊断出甲状腺功能异常而没有进行治疗，那么疾病带给胎儿的影响会远远超过药物对本身的影响。
甲状腺功能检查
1、促甲状腺激素。促甲状腺激素检测是诊断甲状腺功能的初步筛查。游离甲状腺浓度的微小变化就会引起促甲状腺激素向相反的方向出现明显的变化。因此促甲状腺激素是判断甲状腺功能是否正常的敏感指标。尤其适用于早期诊断，或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能异常。
分泌促甲状腺激素的垂体瘤患者血清促甲状腺激素升高，促甲状腺激素是甲状腺癌术后或放疗之后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。
2、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素。游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素是甲状腺代谢状态的真实反映，相比较于T3、T4更加敏感，也更具有诊断意义。诊断游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素的优点在于，不会受到结合蛋白浓度以及结合特性变化而对诊断的结果产生影响。游离三碘甲腺原氨酸的诊断对判断是否存在甲亢具有重要的意义，尤其是对甲亢的诊断异常敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。游离甲状腺素是临床常规诊断的重要标准，是甲状腺功能异常治疗监测的重要指标，当怀疑存在甲状腺功能异常时游离甲状腺素、促甲状腺激素常常一起诊断。
3、抗甲状腺过氧化物酶抗体。甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关，与甲状腺组织的免疫性损伤密切相关。主要包含甲状腺刺激性抗体和甲状腺刺激阻滞性抗体。
抗甲状腺过氧化物酶抗体与自身发生免疫性甲状腺疾病密切相关，可以通过细胞介导和细胞毒性作用导致甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要监测指标。抗甲状腺过氧化物酶抗体比抗甲状腺微粒体抗体更具有敏感性、特异性、可靠性。已经成为诊断自身免疫性甲状腺疾病的首选指标。在临床上主要讲抗甲状腺过氧化物酶抗体运用于诊断桥本氏病、自身免疫性甲状腺功能亢进、毒性弥漫性甲状腺肿，以及检测免疫治疗效果，检测家族甲状腺疾病发生的可能以及预测孕妇产后甲状腺功能障碍发生的可能。
4、抗甲状腺微粒体抗体。抗甲状腺微粒体抗体。是自身免疫性甲状腺疾病引起的自身抗体之一和抗甲状腺球蛋白一样公认为甲状腺自身免疫的重要标志，是最具代表性的抗体物质，是诊断自身免疫性疾病不可缺少的重要指标。当患有自身免疫性甲状腺炎时，血清中的抗甲状腺微粒体抗体以及抗甲状腺球蛋白抗体明显高于正常人以及其他免疫性甲状腺疾病患者，对于诊断自身免疫性甲状腺炎具有重要的意义，两者联合诊断其正确率可达到98%。