李萍 袁斌毅通讯作者 陈晓 李玲玲
（广西医科大学附属肿瘤医院门诊部；广西南宁530021）
现代医学科学和技术的迅速发展，医学模式和就医观念的转变，给医护人员带来了巨大的挑战和压力。恶性肿瘤是一种发病率和死亡率极高的严重疾病，病情复杂，治疗时间长，给患者造成了巨大的心理压力和身心痛苦。掌握科学、有效的护理方法和技巧是提高恶性肿瘤患者生存质量、改善疾病预后重要手段，预见性护理模式在全面了解并评估病人病情的基础上制定防范于未然的针对性护理措施,预见性护理模式根据疾病的发展规律变化特点,提前预测出可能发生的不良反应，并制定防范于未然的针对性护理措施，积极预防并发症的发生，为病人减轻了痛苦，提高了病人的生存质量〔1〕，现将预见性护理模式在恶性肿瘤临床护理实践中运用的现状综述如下。
1 预见性护理模式概述
预见性护理也称预前或超前护理，是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中运用医学护理知识全面评估病人，对病人具体病情和发病先兆或潜在诱发因素进行综合分析判断，预测并分析病人可能出现的护理问题，确定护理重点， 及早采取有效预防性护理措施，最大限度减少病人的痛苦和意外的发生，提高护理质量，实现由被动救治向主动治疗与护理的转变［2 ，3］预防措施，提高患者的自我保健意识。预见性护理是以优质护理为指导，在对疾病的危险因素、诱因、症状、治疗等充分认识的基础上，预先制订最佳的护理方案，并采取先预防后治疗的原则，使护理工作由被动变为主动[4]
2. 预见性护理模式在恶性肿瘤临床护理实践中的应用
2.1 预见性护理模式在恶性肿瘤化疗的应用 化疗作为恶性肿瘤的主要治疗方法之一,其所取得的显著疗效已得到人们的共识.但由于毒性大,在发挥治疗作用的同时也使正常组织受到损伤,可以引起一系列的毒副作用,使病人承受身心两方面的痛苦.因此在化疗病人的护理过程中，辛红芳[5]报道对化疗过程中出现恶心、呕吐的35例白血病病人从心理、饮食、环境、止吐药物的应用及化疗药物不良反应的观察等方面进行预见性护理干预,可明显减少恶心、 呕吐的发生, 提高病人对恶心、呕吐的耐受性。蒙如闯[6探讨预见性护理在肿瘤化疗后白细胞下降中的应用效果，分析该院收治的肿瘤患者45例临床资料，依据护理措施不同进行分组，分为预见性护理组25例和常规护理组20例。结果：预见性护理组生存状态评分和FCAT-L评分均明显优于常规护理组(P<0．05)，差异均有统计学意义，预见性护理在肿瘤化疗后应用可以降低白细胞下降发生率，提高患者的生存状态评分，杨素芹[7]探讨预见性护理在肿瘤患者实施PICC置管中防治并发症的临床应用效果,将70例肿瘤患者随机分为观察组和对照组，观察组35例肿瘤患者PICC置管中将预见性护理措施运用于置管前、置管时及置管后,对照组35例肿瘤患者置管后采用PICC常规护理方法，比较两组PICC患者置管后并发症发生情况。结果观察组静脉炎、导管移位、导管堵塞、血源性感染等明显低于对照组(P<0.01)。预见性护理措施可显著减少肿瘤患者PICC置管后的并发症。
2.2 预见性护理模式在恶性肿瘤手术的应用 外科手术是目前治疗恶性肿瘤最直接、最有效的方法。但是手术对患者的生理和心理能够产生强烈的刺激，在不同程度上造成患者机体受创、精神紧张和系列情绪反应，从而使机体免疫力下降，感染概率增大。这就要求护理人员对手术患者提供更优质的护理，使患者能以最佳的身体和心理状态面对手术。陈信芝[8]观察该院预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用效果。选取该院肝移植科择期行活体肝移植手术的患者40例,随机分为干预组和对照组各20例。对照组只接受护士提供活体肝移植的常规术中护理配合,干预组则运用预见性护理进行术中护理配合。观察比较2组患者的手术时间、供体肝脏的冷缺血时间、术中护理并发症的发生率、手术费用以及手术配合的满意度。结果与对照组相比,干预组在手术时间、供体肝脏的冷缺血时间、手术费用、术中护理并发症发生率等方面均明显降低,手术配合满意度评分则明显增高。预见性护理可优化护理配合质量,提高手术及护理的效果,降低并发症的发生,有利于手术的顺利进行,并提高手术医生和麻醉医生对护理配合的满意度。陈信芝[9]对妇科腹腔镜手术患者实施预见性护理干预有助于降低患者术后并发症发生率，缩短痊愈时间，促进机体康复.江滢莉[10]报道对该院心胸外科80例老年肺癌手术治疗患者护理的经验，分析老年肺癌术后患者常见并发症如肺不张、肺部感染、心律失常、肺水肿、呼吸衰竭等的原因,通过加强肺部物理治疗、做好胸腔闭式引流的护理,密切观察生命体征变化及监测血氧饱和度、血气分析,积极抗感染治疗,控制液体入量,保证有效吸氧等预见性护理措施,可减少术后并发症的发生,提高手术治疗效果,促进患者早日康复。
2.3 预见性护理模式在恶性肿瘤放射治疗应用 放射治疗是恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一 。据统计,约有60%～70%的肿瘤患者在其治疗过程中需要放射治疗[ 11 ]但放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也会无选择性地损伤正常组织细胞,从而引起一系列全身和局部的副反应,其中放射性皮肤损伤尤为常见。米爱芬[12] 对 52例乳腺癌术后行放射治疗的患者预先给予护理干预措施,降低了放射性皮肤损伤程度 ,使放射治疗顺利完成。石才娣[13] 报道预见性护理干预措施能减轻患者照射野皮肤的损伤程度和延迟放射性皮炎的发生时间，既减轻了患者痛苦，又提高了肿瘤的控制率和治愈率。夏希娟[14]针对宫颈癌放疗所致粘连性阴道炎的相关因素，采取心理干预、加强信息支持、阴道冲洗及性生活指导等预见性护理措施，患者均无阴道粘连及狭窄，性生活正常，有效改善了患者生存质量。贾艳庆[15]报道对该院头颈部肿瘤放疗病人实施预见性护理干预，可减少并发症的发生，提高病人的生活质量.
2.4预见性护理模式在恶性肿瘤介入治疗的应用 肿瘤的传统治疗包括手术、化疗、放疗及生物治疗等，随着介入医学的发展，肿瘤的介入治疗已越来越为广大医患所接受，尤其是对那些不能手术的肿瘤患者，介入治疗因其具有微创、安全、疗效好等优点，而越来越显示出在肿瘤治疗中的地位。肿瘤的介入治疗已经成为现代肿瘤综合治疗中一个非常重要而有效的方法。周侠[16]报道通过对2017 4月至2018年4月到该院来进行妇科恶性肿瘤介入术的 86 例，有效采取相应的预见性护理措施，改善患者的心里状况，同时还可以有效减少不良反应的发生概率，提高患者对护理过程的满意度。吴菊英[17]通过对74例巨块型肝癌化疗栓塞术的预见性护理，使患者及其家属在术前能了解肝癌化疗栓塞治疗的整个过程，术中、术后可能发生的不良反应和应对策略，前瞻性的控制不良反应及并发症的发生率，使患者以最佳的心态及精力配合治疗和护理。商庆云[18]针对病人施行介人治疗术前的预见性干预，包括心理认知干预和卧位排尿训练，显示预见性护理组排尿情况的有效率明显高于对照组，使病入在术后可以在病室床上轻松地排尿，使尿潴留的发生率大大降低，从而促进恢复，对介入治疗的效果有积极作用，并促进病入积极配合医师进行后续的一系列治疗。
3 小结 恶性肿瘤患者目前多采用综合治疗方法，即手术、化疗或同步放疗，病情复杂，治疗时间长，治疗过程中会出现药物毒副反应，手术的并发症等，因此要求护士具备敏锐的观察能力、准确的判断能力，在全面评估病人的基础上要求护士在不同病人身上找出不同的危险因素和诱因，预测和分析潜在的护理问题，预先制定最佳的护理措施，使患者顺利完成整个治疗方案，为患者提供最优质的护理服务。
参考文献
[1]刘洋,刘秀秀.预见性护理模式在临床护理实践中运用的现状.全科护理,2015,13(19):1815-1817.
[2]陈信芝，刘光娥，徐燕娇，等.预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用及效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，2011，27（30）：20-23．
[3]张佩芳，李瑞东，董家勇，等.预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的应用［Ｊ］．中华护理杂志2011，46(12)：1164-1166.
[4黄秀芹，董环，单秀云,等. 预见性护理联合优质护理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28(18):38-40.
[5]辛红芳.预见性护理干预对白血病病人化疗后恶心呕吐的影响.全科护理，2013,11(6)中旬版:1587-1588.
[6]蒙如闯.预见性护理在肿瘤化疗后白细胞下降中的应用研究.航空航天医学杂志,2013,24(4):489-491.
[7]杨素芹，李玉华，窦月萍.预见性护理在PICC置管中防治并发症的临床应用.国际护理学杂志，2014,12(6):1242-1243.
[8]陈信芝，刘光娥，徐燕娇,等.预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用及效果评价.中国实用护理杂志,2011,27(30): 20-23.
[9]马晓群.预见性护理干预在妇科腹腔镜术后并发症预防中的应用.齐鲁护理杂志,2013,28(8):20-23.
[10]江滢莉，汪广秀.老年肺癌患者术后并发症的预见性护理,实用医技杂志,2007,14(14)（询刊）:-----
[11]周道安主编.肿瘤的日常治疗与康复护理[M].北京:原子能出版社, 2003: 32.
[12]米爱芬,付英秀.预见性护理干预对减轻放射性皮炎的疗效观察.护理实践与研究,2009,6(5)(上半月版)：38-39.
[13]石才娣.预见性护理干预对放射性皮炎的影响.基层医学论坛，2013,17(21)：2737-2738.
[14]夏希娟,周晶.宫颈癌放疗所致粘连性阴道炎的预见性护理.中国医疗前沿, 2009,4(16):113.
[15]贾艳庆. 预见性护理干预在头颈部肿瘤放疗病人中的应用. 护理研究.2021 ，35（1）.159-160.
[16]周 侠 许晓茜 马 健.预见性护理在妇科恶性肿瘤介入术后的应用价值.中国医药指南2019，17(31).204-205.
[17]吴菊英.中晚期巨块型肝癌行化疗栓塞术的预见性护理.中国实用护理杂志，
2010,2(2)下旬版:42-43.
[19]商庆云.预见性护理对肝癌介入治疗术后病人尿潴留的影响.护理研究，2013,27(3)下旬版:816-817.