脑梗死是临床神经内科常见病，患者多为中老年群体，发生率较高，主要因各种因素作用导致局部脑组织血供发生障碍，引起局部脑组织缺血、缺氧而坏死，治疗不及时可加重病情，引起肢体、语言功能障碍，甚至导致残疾、死亡[1]。脑梗死患者临床以溶栓治疗为主，发病6h内开展溶栓治疗，可使患者缺血半暗带脑细胞得到改善，使神经元功能得到恢复。治疗期间还需配合相应的护理干预，保障预后[2]。我院就细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者的疗效影响进行探讨。详细报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
　　从我院2019.11-2020.11收治的脑梗死静脉溶栓患者中抽取80例。基于随机数字表法予以分组，对照组纳入40例，以单用护理方案；观察组纳入40例。组内男性22例，女性18例。年龄为67-88（76.21±11.52）岁。在对照组基础上增加细节优质护理为方案。组内男性23例，女性17例。年龄为66-87（75.25±10.21）岁。研究通过医学伦理委员会批准同意执行，患者的各项基本信息显示数据相当（P>0.05），有可比性。
1.2 入选标准
1.2.1 诊断标准
    参照《神经病学》[3]提出的关于脑梗死的诊断标准。
1.2.2纳入标准
    患者体征稳定；患者均开展静脉溶栓治疗；患者在知情情况下加入研究。
1.2.3 排除标准
    认知功能、精神功能存在异常；伴有严重脑科疾病；伴有晚期恶性肿瘤；伴有严重肝、肾、心血管系统相关疾病。
1.3 方法
　　两组患者均接受静脉溶栓治疗。
　　对照组同时开展常规护理，对患者日常饮食进行指导，告知患者家属予以患者低盐、低脂、易消化饮食为主，密切监测患者病情，做好环境护理。对合并糖尿病患者，则对患者家属说明患者每日糖摄入量。在对患者开展溶栓治疗前，遵医嘱对患者实施血常规、肝肾功能检查等，患者发病后及时予以救治。
　　观察组在对照组基础上增加细节化优质护理：
　　（1）静脉溶栓前护理：溶栓前对患者病情予以全面评估，记录患者首发时间，并确定患者是否符合静脉溶栓适应征，确定患者身上是否存在穿刺点，若发现穿刺点则及时应用棉球、胶布予以持续性按压，预防溶栓过程中发生渗液、皮下瘀斑等情况。对患者抽血开展生化指标检测，并予以头颅CT检测，掌握患者疾病史，排除禁忌症，确定顺利溶栓。依据患者病情以及CT检查结果对治疗方案进行确定。溶栓前对患者开展心理护理，提升患者治疗信心，并主动与患者交流，史患者对疾病知识加深了解，对患者存在的疑惑进行解释说明。
　　（2）静脉溶栓后护理：定期清洁患者病房环境，保持空气流通，保持环境舒适安静。对患者、患者家属说明日常生活各项注意要点，定期清洁患者口腔，通过刺激口腔使患者病情引起的功能瘫痪症状得到缓解。结合患者病情制定饮食计划，确保患者日常营养均衡且合理，长期卧床对患者胃肠道功能有一定影响，因此可适当增加膳食纤维，预防便秘。长期卧床可导致患者出现压疮、便秘、肺部感染等并发症，需定期指导患者翻身、拍背，指导患者合理咳痰，必要情况下予以机械吸痰，确保患者呼吸顺畅。
　　（3）康复训练：入院后指导患者进行手指关节、踝关节等远端小关节功能训练，结合患者肌力适当调节运动强度，15-20min/次，2-3次/d。指导患者进行屈膝屈髋被动训练，屈曲幅度控制在70°以内，20min/次，3次/d。若患者为运动性失语，则指导患者开展语言康复训练，早期以字节训练为主，逐渐过度为词汇训练。感觉性失语患者则通过手势、视觉进行训练。依据患者吞咽评分予以针对性训练，指导患者进行舔唇、咀嚼，应用棉签蘸少许温水置于舌后咽喉壁位置，刺激咀嚼动作，改善吞咽功能，期间做好窒息、呛咳防护，5-10min/次，3-4次/d。
1.4 观察指标
　　①疗效评价。
　　患者干预后脑梗死症状消失，神经功能显著改善，则为显效；患者干预后脑梗死症状缓解，神经功能改善，则为有效；患者干预后病情改善不明显或者加重，则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　②神经功能评价。
　　采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能进行评估，分值为0-24分，分值越高则神经功能越差。
　　③生活质量。
　　采用巴氏 (Barthel)指数对患者生活质量进行评估，分值为0-100分，分值越高则生活质量越好。
1.5 统计学方法
　　采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用X2检验；采用“±s”表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
　　观察组总有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论
　　脑梗死患者具有较高致残率、致死率，早期治疗不及时可导致患者出现严重功能障碍，甚至导致患者出现死亡。早期对患者开展静脉溶栓，是有效改善病情的重要方案。溶栓期间存在较多不良风险，因此配合相应的护理干预，可有效保障预后[4]。
　　细节化优质护理将患者作为中心，强调护理责任制，强化常规护理，确保患者生命安全，并尽量满足患者生理、心理需求，使护理内涵得到深化，提升患者身心舒适度，提升护理服务质量[5]。
　　我院研究得出，观察组总有效率以及NIHSS分值、Barthel指数改善情况均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。分析认为，溶栓前对患者开展相应的心理护理、健康教育以及溶栓准备工作，可有效稳定患者心理状态，提升患者对疾病、治疗工作的了解程度，使其积极配合医护工作的开展。溶栓后密切监测患者体征，予以饮食指导、并发症预防等，使患者预后不良风险事件发生率降低，改善患者神经功能，配合康复护理，使患者整体生活质量得到提升。
　　综上所述，对脑梗死静脉溶栓患者开展细节化优质护理，可有效提升疗效，改善患者神经功能、生活质量，值得推荐。
参考文献：
[1] 于鉴. 全面优质护理干预在急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中的应用观察[J]. 临床研究, 2019, 27(6):197-199.
[2] 张艳辉. 对脑梗死静脉溶栓患者实施细节化优质护理的价值观察[J]. 中西医结合心血管病杂志(电子版), 2019, 7(1):128-128.
[3] 吴江．神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：208-209.
[4] 何涤凡.细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者临床疗效的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(78):341-342.
[5] 王丹.细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓患者康复的影响研究[J].中国实用医药,2020,15(21):173-175.