王志莲 黄晓燕 王祯江通讯作者
（昆明市福利院福利医院；云南昆明680033）
摘要 目的 研究黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗塞的效果。方法 选取2019年1月-2020年12月期间在我院就诊的脑梗塞患者96例，根据治疗方法将患者分为对照组和实验组，每组48例。对照组给予丁苯酞胶囊治疗，实验组采用中药方剂黄芪桂枝五物汤加减治疗。比较两组患者治疗后的疗效，采用NHISS评分量表对患者治疗前后的神经功能进行判断。结果 实验组的总有效率（89.58%）明显高于对照组（72.92%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗塞的临床疗效更显著，患者神经功能改善更明显，值得广泛推广。
关键词：黄芪桂枝五物汤；脑梗塞；疗效
脑梗塞主要是脑部血液供应异常，该病发病急且存在多种并发症，对患者生活品质及生命安全都造成严重影响[1]。目前临床上治疗脑梗塞主要给予阿司匹林、苯酞软胶囊等药物进行治疗，虽有一定疗效，但效果仍无法令人满意且不良反应较多，部分患者病情仍会继续恶化，而中医治疗脑梗塞在临床中已经引起医师和患者关注。本文为研究更好的脑梗塞治疗方案，比较中医和西医两组方法治疗脑梗塞的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月期间在我院就诊的脑梗塞患者96例，根据治疗方法将患者分为对照组和实验组，每组48例。实验组，男25例，女23例，年龄43-75岁，平均年龄（56.6±5.5）岁；其中合并糖尿病16例，高血压27例，冠状动脉粥样硬化性心脏病13例；对照组，男26例，女22例，年龄44-78岁，平均年龄（57.3±5.8）岁；其中合并糖尿病17例，高血压28例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例.两组患者的年龄、性别等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 两组患者入院后治愈常规治疗，如控血糖、降血压等治疗后，对照组给予丁苯酞胶囊治疗，丁苯酞胶囊由石药集团恩必普药业有限公司提供，规格为0.1g×24片，2片/次，3次/日，空腹温水口服，连续用药20天。实验组采用中药方剂黄芪桂枝五物汤加减治疗，方剂黄芪桂枝五物汤药方：桑枝9g、白附子10g、补骨脂15g、山萸肉15g、大枣5颗、桂枝15g、黄芪30g、赤芍12g、生姜5g、地龙15g、当归15g、党参15g、川芍12g、川牛膝15g、山药15g、白芍20g。加减方治疗：肢体偏瘫患者加杜仲12g、水蛭5g；痰湿重者加陈皮9g、半夏10g、茯苓15g，去当归、白芍、山萸肉；阴虚阳亢，头昏目眩者加石决明20g、麦冬和钩藤各15g；便秘者加火麻仁和柏子仁各6g；言语不利者加全蝎6g、僵蚕10g。方剂建议患者药店购买后代煎或自行在家煎制，150mL/袋进行分装，用热水汤温后口服，2次/日，1袋/次。连续用药20日，定期随访。
1.3 观察指标[2] （1）比较两组患者治疗后的疗效。痊愈：临床症状全部消失、美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS评分）评分降低＞90%，病残0级；显效：病残1-3级，临床症状显著改善，NHISS评分降低46%-89%；有效：临床症状改善，NHISS评分降低18%-45%；无效：NHISS评分降低低于17%，临床症状无好转甚至恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）采用NHISS评分量表对患者治疗前后的神经功能进行判断，评分越高，说明神经功能越差、病情越严重。
1.4 统计学处理 用SPSS 20.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率为89.58%，对照组治疗总有效率为72.92%，实验组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3 讨论
脑梗塞在国学中属 “偏瘫”或“中风”范畴，认为脑梗塞的发病因素是与痰、虚、淤、风有关，且主要发病于心肝脾肾等脏腑，属于本虚标实，肝肾气血衰少，血瘀、痰湿阻滞，发病关键是痰瘀互结，中风恢复期常见脉络瘀滞、气虚血瘀，治疗以益气通络及活血化瘀为主，达到气血通畅、脑络畅达之目的。本文采用的黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，该中药的功效是温经通痹与益气和营，是传统治疗血痹的权威性药方[3]。黄芪桂枝五物汤主要是在桂枝汤生姜去甘草而加减药方而成，君药是黄芪，性味甘平，补气固表，桂枝温阳通脉，两药合用固表祛邪、益气卫阳，生姜温阳祛邪，大枣益气养血，芍药益阴和营，以上药同用有助于调和营卫。现代药理中表明黄芪对血管内皮具有保护作用，还可阻碍血栓再生；桂枝具有抗炎解热、抑制血小板聚集、扩展血管、镇痛之功效；白芍也可抗炎镇痛的作用；生姜可抑制血小板聚集、降脂的功效；以上药物联合使用有效修护受损脑神经、改善微循环及神经细胞缺氧。说明黄芪桂枝五物汤能有效促进神经通路重建，保护受损脑组织，提升治疗效果，改善预后。
本院研究结果显示，使用中医治疗的实验组的治疗总有效率为89.58，西医治疗的对照组仅72.92%，实验组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患者的NHISS评分均较治疗前有明显下降（P＜0.05），且观察组患者的NHISS评分下降幅度比对照组更大（P＜0.05）。由此可见，采用黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗塞的临床疗效更显著，患者神经功能改善更明显，值得广泛推广。
参考文献
[1] 陆钟钰.急性脑梗死中西医结合治疗临床分析[J].中医临床研究,2018,10（8）:80-81.
[2] 李肖活.逐瘀活血汤联合常规西医治疗脑梗塞的临床效果分析[J].CJCM中国临床研究，2020,12（4）：86-88.
[3] 李芊绵，王超，范越，等.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变大鼠NGFmRNA和VEGFmRNA表达的影响[J].中医药信息，2016，33（5）：42-44.