郑雅心 郝军生 邓美艳
（通化市东昌区人民医院；吉林134000）
摘要：目的：观察针刺结合吞咽言语诊疗仪治疗中风后流涎的临床疗效和安全性。方法：60例中风后流涎患者随机分成2组，对照组采用吞咽言语诊疗仪治疗，治疗组采用针刺结合吞咽言语诊疗仪治疗。结果：两组治疗均有效，对照组总有效率93.3%，治疗组总有效率70.0%，差异符合统计学意义（P<0.01）。结论：针刺结合吞咽言语诊疗仪治疗中风后流涎有效且安全。
关键词：针刺；吞咽言语诊疗仪；中风；流涎；临床研究。
中风，亦称脑卒中，是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要表现的疾病，有极高的病死率和致残率。流涎是指因涎腺分泌旺盛或吞咽障碍等造成唾液 溢出口角或吞、外吐频繁不适的一组综合征［1］。中风造成的并发症众多，包括肢体偏瘫，口眼歪斜，口角流涎，言语謇涩，吞咽困难，认知障碍，二便失禁等，而中风后流涎症属于诸多并发症之一，对患者的心理和生活质量造成非常大的压力和不便，不利于患者身体和心理的康复。本研究采用针刺结合吞咽言语诊疗仪治疗中风后流涎疗效显著，现报告如下。
1、资料
患者来源于吉林省通化市人民医院2020年7月到2020年12月的住院患者。共纳入患者60例，采用随机数字表的方式以 1:1 的比例分配成试验组和对照组，以保证两组人数的均衡性。研究过程中无脱落退出病例，两组患者的性别、年龄无显著性差异（P>0.05），具有可比性，具体见表1。
2、诊断标准
参照 1995 年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》诊断，主症：半身不遂，神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症 2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。［2］
3、纳入标准
①符合上述中西医诊断标准；②年龄在 30-85 岁之间；③有流涎症状；④患者不在急性发作期，病情稳定，无精神意识障碍，可配合治疗；⑤未用其他疗法治疗本症，或其他疗法停用两周以上；⑥病人或家属自愿参与，并签署知情同意书。
4、排除标准
①不符合纳入标准患者；②晕针、晕血或对针刺不耐受患者，③合并有严重的心、肝、肾功能不全患者；④有精神疾病患者；⑤治疗组病例舌体功能障碍不能自主上举或对照组病例取穴部位皮肤损伤。
5、剔除标准
①针刺出现晕厥、心律失常等严重不良反应者； ②再次发生脑出血或脑梗死，不能继续进行针刺治疗者； 针刺“语泉穴”与“舌三针”治疗中风流涎症的临床疗效对比观察 ；③未能按计划完成，资料不全，无法客观评定疗效者； ④受试者本人或家属因各种原因决定退出试验者。
6、治疗方法
对照组：普通针刺取穴：颊车（患侧）、承浆、地仓（患侧）、合谷（健侧）。操作：嘱患者取仰卧位，常规消毒后用单手进针法持毫针（北京中研太和医疗器械有限公司生产的 0.30mm×40mm一次性使用无菌针灸针）进针约 20mm，平补平泻法。留针 20 分钟。每日针刺一次。
治疗组：在对照组的基础上加上吞咽言语诊疗仪（德国菲兹曼医用电子公司生产的吞咽言语诊疗仪）把治疗电极置于患者颈部，仪器输出中低频电流，作用15分钟。
治疗组和对照组均连续 6 次为一个疗程，每个疗程结束后休息一天。共治疗 3 个疗程。
7、疗效观察
7.1观察指标
根据河北省人民医院康复中心修改的 Frenchay 构音障碍评定法中关于流涎的标准拟定：a 没有流涎（0分）；b 嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎（1分）；c 当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制（2分）；d 在静止状态时流涎非常明显，但是不连续（3分）；e 连续不断地过多流涎，不能控制（4分）。
7.2临床疗效评定
①痊愈：治疗后流涎等级达到 a 级；②显效；治疗后流涎等级降低 2 级或以上（含 2 级），但未达到 a 级；③有效：治疗后流涎等级降低 1 级；④无效：经3个疗程治疗无变化。
7.3统计学方法
采用 SPSS 21. 0 软件进行统计学分析。计量资料属正态分布者采用t检验，非正态分布者采用wilcoxon秩和检验；计数资料采用pearson卡方检验，若为有序列联表则采用CMHX2检验。设定( P ＜ 0. 05) 为差异有统计学意义。
8、结果
讨论：脑卒中流涎的主要原因是肢体功能受损至姿势异常，口唇闭合减弱或丧失，继发性吞咽困难所致;伴流涎的患者主要是口腔肌肉协调功能明显障碍，使吞咽过程的起始至口期受阻，舌后缩力减弱或消失，严重的吞咽障碍。
针灸治疗中风病历史悠久，见效独到。在《黄帝内经》中即有记载：“偏枯（即半身不遂），身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。”［3］承浆穴为足阳明任脉之会，任脉的冷降水湿及胃经的地部经水在此聚集。地仓穴为脾胃、五谷存储聚散之所也。地仓与颊车为足阳明胃经，脾与胃在五行上属土，为万物生化之源，地仓为积土之仓，土可以克水，故其治疗流涎效果甚佳，面口合谷收，合谷为大肠经原穴，调整阳明经原穴可以治疗头面部疾病。吞咽言语诊疗仪将正极置于患者后颈部，负极置于患者下颌，仪器输出中低频电流，形成三角型脉冲，通过对喉返神经、舌下神经刺激，完善肌群的运动，促进吞咽反射弧的重建，促进麻痹受损神经复苏，从而加强吞咽肌群，构音肌群的运动，缓解肌废用性萎缩，改善咽部血流，从而改善吞咽功能障碍。将针刺与吞咽言语诊疗仪相结合可以有效的改善中风后流涎的症状。
［1］周瑜，曾昕，陈谦明． 流涎症的病因及治疗研究进展［J］． 中 华口腔医学杂志，2007，42( 2) : 126 － 128．
［2］中华神经科学会，中华神经外科学会． 各类脑血管疾病诊断要点 ［J］． 中华神经科杂志，1996，6( 29) : 379 － 380．
［3］邓宁． 舌三针治疗中风后遗症流涎病疗效观察［J］． 针灸临床 杂志，2001，17( 12) : 27．