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ICU老年患者谵妄的综合性护理干预的应用效果

发表时间：2021/8/20 来源：《中国医学人文》2021年4月4期作者：金星

[导读] 探讨综合性护理干预在提高ICU护士谵妄防控能力的应用效果。

金星
（曲靖市马龙区人民医院重症监护室；云南曲靖655100）
摘要目的探讨综合性护理干预在提高ICU护士谵妄防控能力的应用效果。方法选取2018年1月至2020年6月我院收治的64例ICU老年患者为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组（n=32，常规护理）与观察组（n=32，常规护理+综合护理干预），分析比较两组患者的护理效果。结果观察组谵妄发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论将综合性护理干预应用于ICU患者中能够预防谵妄的发生，缩短ICU入住时间及谵妄持续时间，有较好的应用价值。
关键词: 老年谵妄；ICU；综合性护理

　　谵妄是妄是重症监护室（intensive care unit，ICU）的危重患者高发的并发症之一。国外文献报道其发生率20%-80%【1】。因起病急、病程短、发展迅速且反复波动, 故又称为急性脑病综合征【2】。谵妄可导致患者住院时间延长、原有认知功能障碍加重、丧失自我照顾能力、增加照料者的负担。本文重点阐述对预防老年谵妄实行综合性护理干预措施，旨在为护士正确认识、早期发现和老年谵妄护理提供依据，从而提高临床护理质量。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取 2018年1月至 2020年6月期间我院ICU收治的64例老年患者，采用随机数字表法的分配原则将其分为对照组（n=32）与观察组（n=32）。对照组中，男19例，女13例；年龄 65—85岁，平均年龄（72.42±2.61）岁；其中合并高血压21例，合并糖尿病14例。对照组中，男15例，女17例；年龄65—87岁，平均年龄（74.12±2.93）岁；其中合并高血压18例，合并糖尿病13例。两组患者资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 干预措施和方法
　　对照组患者实施常规护理，主要内容如下。①入院评估。护理人员需要对患者的心理状况、饮食习惯、认知情况、理解能力、生活习惯等多方面进行评估。②健康知识教育。护理人员需要向患者及其家属讲解ICU 病房的探视规则、环境情况、护理人员工作性质等相关知识。③心理护理干预。掌握患者的心理状况，并针对性疏导其负面情绪，帮助患者正确看待疾病，为其树立能够战胜病魔的坚定信念。④制定护理计划。谵妄患者的意识障碍有昼轻夜重的特点，医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病情动态变化。谵妄症状的早发现，早干预，可以缩短病程，改善预后。
　　观察组患者实施综合性护理，常规护理措施的内容同对照组，综合护理干预的内容如下。
①ICU病房环境管理。创造一个健康安全的治疗环境，病房应保持安静，减少护理与治疗人员的频繁变动，人员最好能相对固定，陪床人员也不要频繁更换。②睡眠管理。对老年谵妄患者实施睡眠管理具有十分重要的现实意义。③安全护理。老年谵妄起病急发展快，患者会出现激惹、冲动、行为乱等，容易发生坠床、跌倒、无目的的乱走而引起撞伤等危险情况，且老年谵妄患者缺乏自卫能力。
④心理护理：首先护理人员要有一颗关爱老年人的心，识别并了解患者的焦虑状态，及时予以疏导。
1.3 观察指标及效果评价标准
1.3.1 谵妄发生情况的比较。本研究采用国际通用的ICU 谵妄诊断的意识模糊评估法（CAM-ICU），对转入ICU后的老年患者进行每8h的谵妄评估，比较24h内，24—72h，72h至出院前不同时间段谵妄发生情况。
1.3.2谵妄转归的比较。谵妄的转归标准【3】：（1）痊愈：患者注意力障碍消失，思维能力、睡眠状态等恢复正常；（2）好转：谵妄症状明显改善，但仍有部分临床表现；（3）无效：患者临床表现无改善或出现加重、恶化情况。有效率=（痊愈+好转）/总人数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者不同时间段谵妄发生情况比较两组患者24h内、24—72h、72h至出院不同时间段内观察组发生谵妄率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论
　　老年人因身体衰老、社会地位家庭状况的改变、死亡临近的心理因素导致的性格不稳定，产生情感抑郁，易产生疑惧心理等可诱发谵妄的发生。现代临床医学日益重视对患者心理的护理，通过对患者精神、情绪的改善，有助于使患者身体机能更好恢复，从而提高其治疗依从性，进而提升治疗效果，改善患者预后。因此综合性护理被广泛应用于临床ICU谵妄护理中。
　　在本次研究中，通过协同医生积极治疗原发病，做好症状护理，改善ICU病房环境，协助患者做好基础护理，对睡眠障碍者提前干预，与患者家属做好沟通，让他们正确认识老年谵妄，携手家属做好老年患者的心理护理，多给与陪伴、关爱等综合性护理干预措施，观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因可能是由于常规护理措施没有对患者心理状况引起足够的重视，未深刻落实“以患者为中心”的服务理念，大部分患者病情重，治疗处理多，针对实施谵妄防控护理会额外增加护士工作负荷的情况。因此，护士长因根据患者情况，合理派遣和增加护理人员负责需要谵妄防控护理的患者，同时安排实习生跟班，做力所能及的辅助性护理工作。
　　综上所述，将综合性护理干预应用到ICU患者中能够有效预防ICU谵妄的发生，缩短谵妄持续时间及ICU入住时间，促进患者康复，在临床中具有可观的应用价值。
　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　参考文献
[1]Allen J，Alexander E. Prevention，recognition，and management ofdelirium in the intensive care unit [ J ] . AACN Adv Crit Care，2012，23（1）：5-11.
[2]郝伟 . 精神病学[M] . 第 6 版 . 北京: 人民卫生出版社，2009: 51.
[3] 傅丽萍，徐雯，张迪颖，等.谵妄护理干预在重症监护病房老年病人中的应用[ J ] .全科护理，2016，14（12）：1189- 1191.