刘亚
（云南博亚医院麻醉科；云南昆明650229）
摘要 目的 分析右美托咪定在非停跳冠脉搭桥手术中麻醉的镇静效果。方法 选取2019年1月-2021年3月期间在我院接受冠动脉搭桥手术患者68例进行回顾性分析。按照入院时间将患者平均分为对照组和观察组。对照组患者采用常规心脏麻醉方法，实验组给予右美托咪定持续输注麻醉。观察两组患者手术状况以及血流动力学指标变化情况。结果 观察组的术中出血量、术后ICU停留时间、拔管时间和总住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。观察组在T3、T4、T8这几各时间点的平均动脉压和心率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 OPCABG术采用右美托咪定进行麻醉镇静，有助于维持患者术中血流动力学的稳定，降低平均脉动圧和心率波动，减少术中出血量和促进术后康复，值得临床推广。
关键词：右美托咪定；非停跳冠脉搭桥手术；麻醉
在心脏外科的不断发展下，微创手术越来越被人们所接受，因此非体外循环下不停跳冠脉搭桥术（OPCABG）也备受患者关注。但是对患者行OPCABG术时，在手术过程中患者血流动力学波动较大，因此对麻醉的要求非常高。麻醉效果直接或间接影响着手术疗效[1]，因此，本次研究右美托咪定在OPCABG术中的麻醉效果。先报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年3月期间在我院接受冠动脉搭桥手术患者68例进行回顾性分析。按照入院时间将患者平均分为对照组和观察组。对照组34例，男性患者22例，女性患者12例，年龄45-78岁，平均年龄（61.5±6.5）岁。观察组34例，男性患者23例，女性患者11例，年龄46-76岁，平均年龄（60.4±7.1）岁.两组患者的年龄、性别等一般临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者在术前均需禁食禁饮6-8小时。进入手术室前半小时，根据患者具体情况给予适量的盐酸吗啡和氢溴酸东莨菪碱进行肌肉注射。患者进入手术室后，均给予常规静脉麻醉：依次注入咪达唑仑、丙泊酚、枸橼酸舒芬太尼、地塞米松，当患者失去意识后给予罗库溴铵 、面罩加压给氧去氮，待患者肌肉松弛后，插入帝视喉镜气管后接入麻醉呼吸机帮助患者呼吸，使呼气末CO2控制在（35-45mmHg）范围内。麻醉诱导结束后对右侧颈内静脉和右桡动脉进行穿刺，实时检测中心静脉压和动脉血压，术中联合多巴胺及硝酸甘油确保MAP控制在60-100mmHg范围中，PCWP在12mmHg左右。对照组患者采用常规心脏麻醉方法，实验组在诱导前10分钟进行静脉慢注1μg/kg右美托咪定，诱导之后再加注射右美托咪定0.5μg/（kg·h）以维持麻醉。
1.3 观察指标 观察两组患者手术状况以及血流动力学指标变化情况。血流动力学指标变化观察：以切皮前(T1)、切皮时(T2)、锯胸骨时(T3)、前降支(T4)、右冠支(T5)、回旋支(T6)、对角支(T7)、出室时(T8)为时间点，观察患者的平均动脉压和心率。
1.4 统计学处理 用SPSS 20.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者手术情况 观察组的麻醉时间、手术时间、术后清醒时间均稍低于对照组组，但是差异不明显（P＞0.05）；但是观察组的术中出血量、术后ICU停留时间、拔管时间和总住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1.
3 讨论
OPCABG术中对患者进行的麻醉需要保持其血流动力学稳定，确保心脏的供氧与耗氧维持平衡，因此在术中使用合理的麻醉药剂有利于降低血流动力学波动，同时促进患者术后康复[2]。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其功效主要是使患者产生抗焦虑和交感及镇静。
本文研究中发现，采用右美托咪定输注的观察组的术中出血量、术后ICU停留时间、拔管时间和总住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。说明右美托咪定具有良好的镇静作用，降低患者术中血流动力学波动，降低因疼痛刺激出现血压上升诱发的出血，也明显降低患者住院时间和拔管时间，有助于减轻患者经济压力，促进术后康复。研究结果还显示，观察组患者在时间点T3、T4、T8的平均动脉压和心率均明显优于对照组，说明右美托咪定强大的镇静作用降低了疼痛刺激的敏感度，继而减少平均动脉压和心率波动。
综上所述，OPCABG术采用右美托咪定进行麻醉镇静，有助于维持患者术中血流动力学的稳定，降低平均脉动圧和心率波动，减少术中出血量和促进术后康复，值得临床推广。
参考文献
[1] 郭学陟.非停跳冠脉搭桥术30例麻醉体会[J].临床医药文献杂志，2017,4（35）：6788-6789.
[2] 蔡鹏举,谢国柱,刘新法.右美托咪定替代丙泊酚在非停跳冠脉搭桥手术中麻醉镇静的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(11):19-20.