道家认知治疗在精神科护理毕业实习生心理健康中的应用分析
李艳1 李国琼1*通讯作者,张炳奎1 阿红丽1 李超2 熊萍1 冯小玲1 申苏荣3 赵若3
（1昆明市精神病院/云南中医药大学附属精神病医院；2云南省精神病医院；3昆明市中医医院；云南昆明650000）
【摘要】 目的: 探讨到精神病专科医院毕业实习的护理生心理健康状况及应用道家认知治疗思想进行干预前后的变化。方法:对2019年到我院毕业实习的45名护理专业实习生，进行道家认知治疗思想健康教育干预2周，干预前后分别应用下列量表测查心理健康状况：艾森克个性测验、90项症状清单、焦虑自评量表、抑郁自评量表，比较干预前后实习生心理状况的变化。结果:1、护理实习生在道家认知治疗干预前后的EPQ结果有统计学差异（p＜0.05）；2、护理实习生在道家认真治疗干预前后的SCL-90结果均无统计学差异（P＞0.05）；3、护理毕业实习生干预前后焦虑自评分比较有统计学差异（p＜0.05），干预前后郁郁自评分比较无统计学差异（p＞0.05）。结论: 精神科护理毕业实习生的存在一定的情绪不稳及焦虑情绪，采用道家认知治疗短期干预后情绪稳定性增加，焦虑缓解，但是长期效果有待进一步明确。
【关键词】护理毕业实习生;道家认知疗法;心理健康状况
按照目前本科护理专业毕业实习教学大纲要求，护理生都要经历至少两周的精神专科护理毕业实习，实习生进入临床实习阶段后,会面临由护生向护理工作人员角色的转变[1]，可能部分同学会出现一些心理情绪问题，如学习目标不明确，缺乏学习动力。同时学校精神科实习一般都安排在毕业最后一个学期进行，实习生面临激烈的毕业就业压力、毕业考试及离校等现实问题，实习生可能出现各种各样的心理健康问题, 有研究提示实习生存在强迫、抑郁、焦虑等问题，处理事件的应对方式存在一定问题，这就要求我们关注他们的心理健康[2-4]，及时发现并快速有效采取科学有效的干预措施。道家认知疗法可以改善患者不适宜的认知观念，通过顺其自然的道家思想的植入，达到调节负性情绪，矫正不良行为，防病治病的目的[5, 6]。本研究拟探讨精神科实习的护理生的心理健康状况及其应用道家思想干预后的变化，对加强护生的心理健康教育及指导护生的毕业实习教育培训具有一定的现实意义。
1 对象和方法
1.1 对象与方法
2019年到我院实习的护理专业毕业实习生2批共计45人，在进行干预前，应用艾森克个性测验（Eysenck Personality Questionnaire,EPQ）、90项症状清单心理测查量表（SCL-90）、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）测试到我院毕业实习的护理生的心理健康状况及应对方式。上述测试量表均为自评量表，测试均由两名医师固定指导实习生自己完成测试，发现实习生存在的心理问题，后进行道家认知治疗健康教育干预，干预2周后使用上述量表再次测查实习生的心理健康状况，比较干预前后的变化。量表测查由实习生自己完成问卷后，由医院心理测定室专职人员利用专业软件计算各项分值。
1.2 应用道家认知治疗思想进行健康教育：对实习生的健康教育均由一名具有主任医师职称的心理治疗师完成，健康教育的主要内容是对实习生进行道家思想精髓的讲解，让实习生理解、牢记32字精髓：利而不害，为而不争，少私寡欲，知足知止，知和处下，以柔胜刚，清静无为，顺其自然，引导实习生用其思想精髓，解决在毕业实习时候遇到事情等各种事件的应对方式。通过反复强化，让实习生领悟中国道家认知治疗的思想精神，针对自己的心理情绪等问题做到顺其自然，能够自我调整，不断的调试自己的状态，感受和不良适应行为方式【7】。
1.3统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件，检验水准α=0.05，结果数据以±s，%表示，对前后两次量表测试结果进行统计分析比较。
2 结果
2.1. 一般资料
实习生共46名，其中男性28例（56%），女性22例（44%），年龄16-44岁之间，平均年龄（32.46±7.85）岁，受教育年限16年。
2.2 护理毕业实习生的艾森克情绪稳定性测验的变化情况
护理实习生在道家认知治疗干预前后的EPQ结果有统计学差异（p＜0.05），详见表1。
2.3精神科护理毕业实习生干预前后焦虑、郁郁情况
护理毕业实习生干预前后焦虑自评分比较有统计学差异（p＜0.05），干预前后郁郁自评分比较无统计学差异（p＞0.05）。
3.讨论
本科护理专业的毕业实习生，均要经历2周的精神专科护理毕业实习，由于面临由学生向护理工作人员角色的转变，面对激烈毕业择业压力以及毕业考试等压力，特别是对精神科学科的不了解，甚至有的学生可能存在对精神病人的害怕、恐惧等，导致可能部分同学会出现一些心理情绪问题，如学习目标不明确，缺乏学习动力。有研究提示实习生存在强迫、抑郁、焦虑等问题，处理事件的应对方式存在一定问题【8】。这就迫切需要了解掌握护理毕业实习生的心理健康状况，采取有效的心理干预措施，很好的帮助实习生进行毕业实习，牢固掌握精神科的相关知识及护理技能，不断增强护理生的综合素质，为今后的临床护理工作夯实基础。
目前心理治疗、心理危机干预方法较多，多为国外学习借鉴，本土化不足，不能适应中国传统文化，有一定的局限性，而中国本土化的道家认知疗法由湖南医科大学精神卫生研究所杨德森等创立【9-11】，经过多年实践，现在已经是一种成熟的心理治疗方法，道家认知疗法主要是应用中国传统的道家思想，改变患者不适宜的认知观念，通过植入顺其自然的哲学思想，达到调节负性情绪，矫正不良行为，和防病治病的目的【7,12】。本研究将其应用来干预护理专业毕业实习生存在的焦虑等心理问题，预防毕业实习生的心理问题的发生，结果显示护理实习生在道家认知治疗干预前后的EPQ结果及焦虑自评分有统计学差异，但是SCL-90结果及郁郁自评分均无统计学差异，提示道家认知治疗对护理毕业实习生的心理健康状况是有帮助的，但是本研究是一个2周的短期干预，缺乏长期的干预随访，且样本量相对小，有待今后的研究进一步完善。
参考文献
[1] 施益农. 毕业实习医生角色转化适应性教育探讨. 中国中医药现代远程教育. 2012. 10(8): 23-24.
[2] 张云, 余雨枫, 袁圆, 刘旭艳, 李玲. 护生在精神卫生机构实习中心理健康状况的研究进展. 国际护理学杂志. 2019. 38(5): 717-720.
[3] 吴曼, 孙雪芹. 本科护生压力与心理健康的关系:心理弹性的中介作用. 中国健康心理学杂志. 2019. 27(2): 304-308.
[4] 曾天德. 高职护理生生活事件、应对方式及心理健康的关系研究. 心理与行为研究. 2006. (02): 107-113+159.
[5] 黄薛冰, 杨德森. 中国道家认知疗法对大学生心理健康的预防干预. 中国心理卫生杂志. 2001. (04): 243-246.
[6] 庄琳, 徐明, 徐嘉烁, 黄晓林. 道家认知疗法对大学生心理健康发展的意义. 山西青年. 2018. (04): 247.
[7] 张亚林. 心理咨询与心理治疗技术操作规范. 2014. 第一版. 北京. 科学出版社. 1-19.
[8] 曾天德, 王凯旋. 高职医学生心理健康状况与应对方式关系研究. 中国学校卫生. 2006. (05): 404-406.
[9] 吴欣, 李洋, 王福顺. 传统文化疗法对中国本土化心理治疗的启示. 文化学刊. 2016. (01): 85-89.
[10] 道家思想对现代生活的启示——听张亚林教授谈道家认知疗法. 心理与健康. 2018. (01): 6-8.
[11] 张亚林. 从老子到中国道家认知疗法. 四川精神卫生. 2015. 28(03): 274-279.
[12] 杨德森, 张亚林, 肖水源, 周亮, 朱金富. 中国道家认知疗法介绍. 中国神经精神疾病杂志. 2002. 28(2): 152-154.
1、云南中医药大学2018年度教育学研究课题；编号：YB180329。
2、2020年昆明市卫生科技人才培养“千”工程资助项目。