裴陶
（睢宁县人民医院，肿瘤内科；江苏睢宁221200）
【摘要】目的 探讨集束化营养护理对食管癌放疗患者生活质量、营养状况与不良反应的影响。方法 本次研究样本量共80例，均为我院2019年8月-2020年6月接受放化疗的食管癌患者，将其按住院顺序编号单数分为参考组，编号双数分为观察组，两组均为40例。参考组实施常规护理，观察组在参考组基础上实施集束化营养护理。比较两组患者生活质量以及护理前后营养状况，比较两组不良反应发生情况。结果 观察组生存质量测定量表简表（QOL-BREF）中生理健康、心理健康、社会关系、周围环境中的评估分数均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后观察组总淋巴细胞计数（TLC）、血红蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）水平均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化营养护理可以明显提高食管癌患者生活质量，改善营养指标，减少不良反应发生。
【关键词】集束化营养护理；食管癌；放疗；不良反应
前言
食管癌病因尚不明确，据医学研究表明该疾病发作可能与亚硝胺类化合物等化学致癌物、长期不良饮食习惯或遗传等因素有关。我国食管癌每年新增患者约有28万例，由于进食困难、肠胃吸收、消化能力减弱，机体营养摄入量不足，导致机能受损，组织器官运作异常导致病死率增加，相关数据报道我国平均每年约有15万例患者治疗无效导致死亡[1]。通常情况下食管癌早期行外科手术治疗，食管癌中晚期，则需要进行放射治疗。通过先进的放疗设备发出X线对患者癌细胞进行照射，从而杀死癌细胞达到治疗的目的，但患者在放疗期间会产生不同程度的胃肠道不适、疼痛等不良反应，部分患者产生抵触情绪，甚至放弃后续治疗。本次研究对食管癌患者分别采用常规护理及集束化营养护理，将两组患者数据进行对比，以探讨护理效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究样本量共80例，均为我院2019年8月-2020年6月接受放化疗的食管癌患者，按住院顺序编号单双数将其分为参考组与观察组。排除标准：①严重肠道吸收能力受损患者；②体质指数≤18.0kg/m2，严重低蛋白血症患者；③严重认知、精神障碍患者；④对治疗及护理有严重抵触情绪患者。纳入标准：①X线食管钡餐造影结果可见食管黏膜纹紊乱、食管壁扩张受限、食管腔呈不同程度狭窄的患者；②食管拉网细胞学检查阳性率为90%的患者；③纤维食管镜检查中诊断为食管癌患者；④已签署知情同意书并承诺积极配合护理工作的患者。参考组共40例，男性占47.50%（19例），女性占52.50%（21例），年龄30~76岁，平均年龄（52.34±5.12）岁，髓质型9例，蕈伞型9例，溃疡型10例，缩窄型12例。观察组共40例，男性占50.00%（20例），女性占50%（20例），年龄29~77岁，平均年龄（53.16±5.14）岁，髓质型11例，蕈伞型10例，溃疡型11例，缩窄型8例。参考组与观察组性别占比、年龄、食道癌类型等一般资料均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
参考组实施常规护理，采用24h心电监测仪观察患者生命体征，定时提供营养餐。观察组在参考组基础上实施集束化营养护理，具体方法如下：①成立护理小组。由护士长担任小组组长，临床营养医师及重症医学专科医师提供专业技术指导。组长负责对护理人员做集束化营养护理知识培训，将所有知识点整理成文档发放至小组成员手上，要求成员每晚睡前复习一遍，培训结束后临床营养医师、专科医师、组长共同制定试题，完成考核的小组成员才可参与本次护理工作。②根据入院评估制定护理方案。每个护士负责分管8例患者，患者入院后进行血常规等其他营养指标检查，详细记录每个患者的情况，数据反馈给临床医师及护理组组长，综合意见制定有针对性的营养方案及每日膳食搭配，注意监督患者用餐前后以温开水漱口，用餐时注意细嚼慢咽，切勿大口吞食。对于无法正常进食的患者采用肠内营养支持，将营养剂注入患者鼻胃管或鼻肠管；对于胃肠道功能受损患者采用肠外营养支持，将营养物质通过静脉输注至患者体内，以此保证患者营养供给，提高治疗效果。③营养教育及风险评估。每周举办一次营养教育知识竞赛，发放知识问卷，卷面分数最高的患者可以奖励一个果篮。每周五由各分管护士重新测定患者营养指标，适当调整营养方案，统一将数据及新的营养方案提交至组长审核。④固定心理干预时间。每周五就寝前小组组长完成所有患者心理干预工作，咨询室保持播放轻缓音乐，营造聊天氛围，放松患者心情。若在此期间发现患者存在抵触或其他消极情绪，当场解惑，主动疏导。患者离开咨询室后组长及时与分管护理人员进行沟通，密切关注患者心理状况。在实施集束化营养护理期间，间隔1周组织一次会议，各分管护士将负责的患者出现的问题集中汇报，在营养医师及专科医师的指导下重新调整，持续改善护理方案，提高护理质量。
两组护理周期均为2个月。
1.3观察指标
①患者生活质量依据生存质量测定量表简表（QOL-BREF）测定评分，该简表包含生理、心理健康、社会关系以及周围环境等方面，除去主观评价部分，总分为140，患者评估分数越低，表示生活质量越差。②在护理前后血检1次，患者抽血前一天20:00后不再进食，血常规检查当天9:00前空腹状态下采静脉血，检测总淋巴细胞计数（TLC）、血红蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）水平。③护理期间记录两组患者不良反应发生情况，统计出血、食欲差、腹泻、疼痛、呕吐出现次数，计算发生率。
1.4统计学分析
应用SPSS21.0统计学软件对本文相关数值进行分析，计量资料采用（）表示，以t检验；计数资料采用（%）表示，以χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组QOL-BREF评分
观察组QOL-BREF中生理健康、心理健康、社会关系、周围环境中的评估分数均高于参考组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据如表1所示。
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2.2对比两组护理前后营养状况
护理前参考组与观察组患者营养状况无明显差异（P＞0.05），护理后观察组TLC、Hb、PA、ALB均高于参考组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据如表2显示。
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3.讨论
食管癌患者早期症状主要有食管烧灼感、局部异物感、呃逆等，发展至中晚期病情加重，可表现为吞咽困难、严重脱水、消瘦、厌食以及气管食管瘘及全身广泛转移的相应症状[2]。患者在进行放射治疗期间，护理工作需要注意放疗并发症出现，如放射性食管炎、良性溃疡等。高效的护理工作能够很好的起到辅助治疗效果，对促进患者康复有积极意义。
常规护理中采用心电监测仪全天检测患者体征变化，每日提供患者机体需求的营养餐，膳食比例均衡，适用于肠胃功能良好的食管癌早期患者，而中晚期患者通过营养餐吸收的营养量不足，身体康复速度相对缓慢。本文研究数据如表1所示，观察组QOL-BREF评分明显高于参考组（P＜0.05），发现集束化营养护理可以明显提高食管癌放疗患者的生活质量。集束化营养护理是最近被应用的新型护理措施，改变常规护理模式中单一执行措施，调节为“系统培训-制定针对性方案-具体实施-及时反馈信息-重新调整”的护理模式，能够系统化护理措施，进一步提高护理质量，达到最佳治疗效果[3]。护理工作第一项开展工作为系统培训，锻炼护士长沟通能力以及培训能力，提高对营养知识的掌握程度，增强护理专业度以及护理人员的专业性，通过分管患者形成责任感，加强质量管理的理念，保证患者的生活质量[4]。表2数据可知，护理后观察组TLC、Hb、PA、ALB均高于参考组（P＜0.05）。集束化营养护理在常规护理提供营养餐的基础上监督进食情况，注意口腔卫生，预防感染，以温开水漱口可对食管起到冲洗作用，减轻患者食管炎症与局部水肿，予以针对性的肠内外营养支持，能够照顾到肠胃功能过度减退的患者，提供充足的营养补充。定期举办知识竞赛并制定相关奖励政策，是为了鼓励患者参与，通过竞赛的形式增加他们对健康知识以及放疗相关知识的了解程度，减少对疾病的关注，增加对先进治疗手段的了解程度，缓解不安情绪，营造学习、愉快的护理氛围。本文研究数据中发现，观察组不良反应发生率低于参考组（P＜0.05），分析其原因如下。集束化营养护理中涉及心理干预，通过与分管护士及患者的沟通，及时发现及调整患者负性情绪的发展，及时解答患者的疑惑可以提高其对放疗过程的知识了解程度，建立康复信心，缓解紧张情绪，侧面提高治疗依从性，积极情绪可以增强患者食欲，增强机体免疫力，从而减少不良反应发生[5-6]。
综上所述，集束化营养护理可以明显提高食管癌患者生活质量，改善营养指标，减少不良反应发生，值得临床大力推广。
【参考文献】
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