刘遵婵 程丹丹通讯作者 董灿灿
（中国人民解放军陆军第七十一集团军医院 重症医学科；江苏徐州221000）
【摘要】目的 探讨全方位促醒护理干预措施在重症脑出血术后昏迷患者中的临床效果。方法 选择我院2019年5月-2021年5月收治的70例重症脑出血术后昏迷患者作为研究对象，根据患者入院治疗时间分为参照组（2019年5月-2020年5月入院治疗，35例）与研究组（2020年6月-2021年5月入院治疗，35例），参照组给予常规护理，研究组给予全方位促醒护理干预。观察两组苏醒时间、住院时间、并发症发生率和护理前后昏迷评分（GCS）、生理状态评分（DFS）。结果 研究组苏醒时间、住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组护理后的GCS高于参照组，DFS评分低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用全方位促醒护理干预可显著缩短重症脑出血术后昏迷患者苏醒时间，促进昏迷症状和生理状态的改善，减少并发症的发生。
【关键词】全方位促醒护理干预；重症脑出血；术后昏迷；并发症
前言
重症脑出血是指因高血压、血管粥样硬化、高血脂、糖尿病等因素影响导致脑内血管破裂而引起的出血，病死率高达40%。目前，重症脑出血治疗以手术为主，但部分手术患者术后会出现不同程度昏迷[1-2]。若长期昏迷，会导致肌肉萎缩，同时还引发诸多并发症。因此，加强术后昏迷患者护理干预尤为重要。常规护理干预主要注重患者术后康复和治疗，而在唤醒患者自我意识方面干预效果欠佳。因此，需要制定一个多元化的护理服务，以缩短患者苏醒时间，并保证患者的康复。全方位促醒护理干预可以通过环境、感官、物理活动等方面对患者进行干预，使其快速苏醒。鉴于此，本研究探讨全方位促醒护理干预措施在重症脑出血术后昏迷患者中的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年5月-2021年5月收治的70例重症脑出血术后昏迷患者作为研究对象，根据患者入院治疗时间分为参照组（2019年5月-2020年5月入院治疗，35例）与研究组（2020年6月-2021年5月入院治疗，35例）。此次研究已获得医院伦理委员会的批准，所有患者知情同意。纳入标准：符合重症脑出血诊断标准者；GCS 评分≤8 分者；行小骨窗开颅血肿清除术者；生命体征较稳定者。排除标准：继发性脑出血者；脑死亡或合并脑肿瘤者；昏迷时间<1周者；中途放弃治疗或退出研究者。参照组男19例，女16例；年龄46-82岁，平均（68.54±5.84）岁；颅内压15-30mmH2O，平均（24.67±2.45）mmH2O。研究组男21例，女14例；年龄48-85岁，平均（68.79±5.92）岁；颅内压14-31mmH2O，平均（24.71±2.70）mmH2O。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
参照组采用常规护理：定时给予患者活化神经细胞催醒药物治疗和物理疗法促醒，检查患者呼吸通气情况，确保呼吸道通畅，维持供氧，昏迷患者免疫能力低下，容易发生肺部感染或尿道感染，应加强尿道护理和呼吸道护理。对出现高热患者，应给予物理降温或药物降温。因术后昏迷患者能量消耗巨大，需要提供充足的营养，并维持水电平衡。
研究组采用全方位促醒护理干预：①亲情促醒干预：护士告知家属应在床旁叫唤患者的姓名，并向患者表达关心、思念，将患者当做正常人一样沟通，讲述生活中的新鲜事或患者亲人朋友的事情，家属与患者亲情交流时间为每日30-45min。护士指导家属通过回忆往事或讲故事唤醒患者的记忆，刺激大脑神经。②音乐促醒干预：护士将患者喜欢的歌曲制作成歌单，每日早晨、中午、晚上用手机或蓝牙音箱播放患者喜欢的歌曲，或者通过佩戴耳机的方式播放音乐电台，提供多元化音乐干预，每个时段持续15-20min。③按摩促醒干预：根据中医学，选择相应的神经穴位进行按摩，刺激患者的神经系统，预防肌肉痉挛萎缩。同时，还可采用电流刺激，将电极贴在患者穴位、脊柱进行电刺激，可起到促醒作用。④触觉促醒干预：护士用生理盐水擦拭患者的颈部、头部，面部擦拭应按顺序擦拭额头、颊部、耳后、鼻翼、下颌，动作轻缓。采用软毛刷擦拭患者的皮肤、手掌、脚掌，还可用软硬或光滑粗糙等相反刺激法擦拭皮肤，每次3-5min。⑤运动促醒干预：护士定时监测患者的生命体征，预防癫痫。待生命体征稳定后，协助患者进行被动肢体运动，活动其各肢体关节，进行屈曲、伸展、外旋等肢体训练，活动力度一定要柔和，避免出现不必要的损伤，随着护理时间加长，逐渐增加肢体关节运动量，刺激患者运动神经。每日3次，每次15-30min。同时，还要每日清晨和夜晚帮助患者翻身叩背，预防压疮。⑥视觉促醒干预：护士分别在清晨6:00和下午18:00交替开关灯，交替10次。用手电筒光源交替照射患者双侧瞳孔，照射30s，共5次。⑦嗅觉促醒干预：护士将0.72g香草精油滴入100 ml 蒸馏水中，再用无菌纱布浸湿，置于距患者头部 10 cm 位置，每日1次，每次10-20min。同时，护士可询问患者家属，了解患者喜爱的味道或香薰，于床头放置患者喜爱的香薰，刺激其嗅觉神经。
1.3观察指标
观察两组苏醒时间、住院时间、并发症发生率和护理前后昏迷评分（GCS）、生理状态评分（DFS）。
采用GCS量表评价两组护理前、护理2周后、护理4周后的昏迷程度，主要包括3个维度（睁眼反应、肢体运动、语言反应），满分15分，分数越高表示患者昏迷程度越轻微。
采用DFS评价两组患者护理前、护理2周后和护理4周后的生理状态，包括依赖程度、觉醒程度、认知能力、疾病心理适应度、知晓程度、社会心理适应度，总分满分30分，分数越低表示生理状态越佳。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件进行统计学差异，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（）表示，并分别行、t检验。P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1两组患者苏醒时间和住院时间的比较
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2.2两组护理前后GCS、DFS的比较
护理前两组GCS、DFS评分无显著差异（P>0.05）；护理后研究组的GCS评分高于参照组，DFS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
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3.讨论
重症脑出血会导致脑组织细胞缺氧缺血，进而造成神经细胞坏死，通过手术治疗后，仍有患者出现不同程度昏迷。通过药物治疗和临床干预，可使患者昏迷时间缩短，降低患者术后昏迷并发症的发生率，也能减轻患者医疗费用负担[3]。有研究[4]表示对重症脑出血术后昏迷患者采取亲情语言刺激、触觉刺激可以促进神经传导通路的激活和重建，从而使患者恢复意志，最终苏醒。全方位促醒护理干预是一种新型的护理服务模式，主要针对脑出血术后昏迷患者，采取多感官刺激、穴位刺激与肢体活动刺激等干预措施，激活大脑感官系统，增加神经的兴奋性。
本研究结果显示，研究组苏醒时间、住院时间短于参照组（P<0.05），这说明全方位促醒护理干预可以显著缩短患者苏醒时间与住院时间。这是因为常规促醒护理主要围绕患者术后体征、机体功能进行干预，使患者各方面得到有效恢复，但忽略术后昏迷带来的危害性，同时常规护理只是采取药物、物理活动等途径刺激患者的神经，促醒作用有限，故患者苏醒时间较长。全方位促醒护理干预可以从患者视觉、听觉、触觉、嗅觉等多方位感官刺激，刺激神经元突出与神经传导通路的连接，使受损脑组织自我修复，从而缩短患者的苏醒时间[7]。本研究结果显示，护理后研究组的GCS评分高于参照组，DFS评分低于参照组（P<0.05）。这说明全方位促醒护理干预对脑出血患者的脑组织功能和昏迷改善具有促进作用。这是因为脑出血术后昏迷患者脑组织结构还具有可再塑性，通过常规护理干预的物理刺激建立新神经传导通路，修复受损神经组织，但效果并不理想，而全方位促醒护理可以通过定期进行视觉、嗅觉、触觉、听觉、运动等感官刺激增强神经元兴奋性，激活脑干网状结构功能，有利于加速脑功能修复；如采用手电筒照射患者的瞳孔，让患者感觉到光线变化，刺激视神经反应，进而激活大脑皮层的神经细胞，最终发挥促醒作用；定期给患者听音乐或言语交流，也能诱发神经冲动，加强神经元轴突的联系；触觉刺激可以增强网状结构反射功能，使受损轴鞘修复，促进新的神经闭环的形成，实现大脑皮层结构的重塑，进而提升中枢神经系统张力，降低昏迷阈值。这些均可促进患者生理状态和昏迷程度的改善[5-6]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于参照组（P<0.05），这说明采用全方位促醒护理显著减少患者并发症的发生。这是因为术后昏迷会导致患者长期卧床，血液循环速度减缓，可导致下肢深静脉血栓、压疮的发生，同时缺乏运动，也会提升肌肉痉挛的发生率，而通过采用全方位促醒护理干预加快患者苏醒，缩短苏醒时间和卧床时间，有利于降低术后昏迷并发症的发生率，同时按摩刺激与运动刺激也能帮助患者进行被动活动，加速血液循环，预防肌肉痉挛和血栓形成[7]。
综上所述，采用全方位促醒护理干预可以显著改善重症脑出血患者术后昏迷程度和生理状态，有效缩短昏迷时间和住院时间，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]梁赢,赵爱霞,张金凤,等.多感官促醒护理干预在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑性昏迷患者中的应用[J].护理实践与研究,2020,17(16):75-77.
[2]陈改霞,宁世杰,李艳玲,等.多感官促醒护理模式对脑出血术后昏迷患者的影响[J].护理实践与研究,2019,16(10):97-98
[3]韦叶丽,王培丽,李富姣.感知水平唤醒护理在重度脑性昏迷患者中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(16):145-147.
[4]杜桦,范丽丹,樊欣,等.感知行为干预对高血压脑出血后昏迷促醒效果的临床观察[J].护士进修杂志,2018,33(20):1904-1906.
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[7]余凤萍,陈大仓,杨益民,等.多感官促醒干预对高血压脑出血患者的影响效果[J].护理实践与研究,2019,16(14):55-57.