阳庆德
（广西壮族自治区桂林市阳朔县人民医院；广西桂林541900）
摘要：急性左心衰即急性左心功能不全，属于临床上比较常见的急性病。主要是因为一些严重的心脏疾病，例如急性的心脏瓣膜病，突发的瓣膜关闭不全或者急性的心肌梗死等，会造成患者心脏的收缩力急速下降，导致射血出现减少，从而引起肺循环的淤血，主要表现为缺氧以及缺血等，严重威胁了患者的生命安全。为了提升急性左心衰药物治疗效果，确保临床治疗有效性，本文对急性左心衰药物治疗新进展展开研究。
关键词：急性左心衰；药物治疗；研究进展
前言：急性左心衰为急性左心功能下降导致的综合征，为心内科临床常见疾病。主要是由于患者心肌功能受损等原因，使得患者短时间内出现心肌收缩力显著性降低以及(或)加大了心脏负荷，造成心排血量迅速下降，导致肺循环压力持续上升而引发的临床综合征。当患者出现急性左心衰后，临床表现主要为呼吸窘迫、缺氧、缺血等。具相关研究表明，其病因与高血压、过度输液以及肺炎等[1]。据张潮学者研究结果表明，当患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，发绀等临床症状时，需要及时给予患者利尿、强心以及扩张血管治疗。若不及时干预，导致病情严重，会引发心源性休克以及昏迷，从而威胁患者的生命安全[2]。有国外学者研究表明，对于急性左心衰的治疗基本原则是帮助患者减轻心脏前后负荷，使得患者心脏收缩以及舒张功能改善，促进患者诱因和病因的治疗[3]。分析临床治疗方案及相关学术研究可以得出，当前对于急性左心衰的治疗方法，主要包含有急性期的治疗、一般治疗、药物治疗、手术治疗以及中医治疗和其他治疗等[4]。其中，药物治疗是最基本也是最常用的治疗方法，主要是改善患者临床症状，稳定患者血流动力学，帮助患者维护重要脏器。现就结合临床实际治疗情况及相关研究，进行急性左心衰药物治疗研究新进展阐述，具体如下：
一、一般治疗
接诊到急性左心衰患者后，需立即引导患者采取合理的体位，让患者采取半坐位或者坐位，两腿进行下垂或者将其放低，避免发生静脉回流，使得患者肺水肿的情况减少[5]。并对患者临床症状进行评估，观察患者神志是否清晰，四肢温度是否正常。对于一些缺氧的患者要立刻给予高流量鼻导管的供养，从而改善患者肺通气功能，使得患者低氧血症得以纠正。据黄盛学者研究表明，针对严重缺氧的患者可以采用无创呼吸机进行持续进行加压，从而使得肺泡内压增加[6]。不但可以加强肺泡通气，还可以对抗组织液进行肺泡内的渗透。在缺氧情况逐渐被纠正后，将其改为常规性的供氧。给患者快速实施静脉通道的构建，促进患者静脉给药的操作以及电解质的采集等，留置好患者导尿管，将血气标本尽快送检[7]。据陈景利,李旷怡等学者的共同研究报告表明，除上述治疗外，还需要密切观察患者各项生命体征，注意患者血压、血氧饱和度等的监测和记录，若是发生异常，及时告知医生进行处理[8]。在实际临床工作中可以总结得出，急性左心衰的一般治疗是实施药物治疗的基础，只有做好基础治疗工作，才能够更好地保障患者药物治疗的安全性和有效性，进一步为后续治疗工作奠定良好的基础，提升整体救治率。
二、镇静类药物治疗
急性左心衰竭的患者主要临床症状是呼吸困难、烦躁不安以及咳嗽等。据陈海波学者的研究数据指出，镇静类药物能够缓解患者的急性症状，稳定患者的情况，可以有效维护患者的重要脏器[9]。而且刘东亮学者也指出，一些急性左心衰竭合并症状的患者会长时间的处于一定的不良状态，严重威胁到患者的生命安全[10]。例如急性左心衰竭合并严重肺水肿的患者，一般多处于烦躁不安的状态，伴有泡沫痰多，不能够正常进行无创机械通气治疗。因此，运用药物治疗的效果是较好的，同时还需要配合相应的优质护理，对患者进行护理治疗工作。对于急性左心衰竭的患者治疗，一般常用的药物是阿片类药物，例如吗啡，可以缓解患者呼吸困难的症状，减轻患者焦虑心理[11]。并且，能够有效促进患者动脉和静脉的扩张，使得患者心脏前、后负荷减轻。白萍学者指出，在进行镇静类药物治疗的同时，还需要注意急性肺水肿患者，出现持续性低血压、意识障碍以及休克等状态时，要谨慎进行使用镇静类药物[12]。据肖晓文等学者共同研究表现，对于烦躁不安或者呼吸困难的急性心衰患者的治疗要注意皮下注射量在5-10毫克，老年人依据情况尽量选择小剂量的注射。用药初始剂量在3毫克，对于无呼吸抑制患者隔15分钟进行重复一次[13]。
三、血管扩张药物治疗
血管扩张药物治疗主要是在给予患者舌下含服硝酸甘油后，患者症状情况好转不是很明显，在这种情况下可以给患者进行静脉滴注血管扩张药物，缓解患者的症状，改善患者不良情况[14-15]。一般常用的药物有硝普钠、重组人脑利钠肽等。硝普钠是一种非特异性的有效扩张血管药物，能够促进血管平滑肌的舒张。与此同时，还可以使得动脉和静脉扩张，使得动脉压降低，静脉压升高，从而将心脏前、后负荷减轻，加强心脏每搏的相应输出量，缓解急性衰竭患者的症状。据王国余等学者的研究数据中可以看出，69例急性左心衰患者，在无创呼吸机双向正压通气联合血管扩张剂的治疗方式中，有40例出现显著好转，22例好转等[16]。报告中得出对于急性左心衰的治疗，静脉扩张剂的效果优于动脉扩张剂。硝酸甘油促进了局部内皮细胞进行NO的释放，使得全身静脉和动脉可以扩展，进而减少了相应的回心血量，降低了心脏的前、后负荷，从而使得肺内血流量减少，有助于急性左心衰合并肺水肿的治疗。分析吴兴森[17]学者的研究数据可以看出，49例急性左心衰患者使用了血管扩张剂，其中38例静脉滴注了硝酸甘油，5例静脉滴注了酚妥拉明。经过抢救，45例患者症状得到了明显的好转，病情逐渐的稳定，生命体征恢复平稳。运用药物到患者症状得到缓解的时间在40-82分钟左右，用药到患者症状消失时间在89-175分钟，抢救的成功率在91.84%等。
四、正性肌力药
正性肌力药物主要适合于症状性低血压，收缩压小于90mmHg，而且伴有组织器官低灌注的患者。β肾上腺素能受体激动剂例如小到中剂量的多巴胺，能够在降低外周阻力的情况下，促使肾血流量的加大，使得心输出量和心肌收缩力加强。其剂量要依据患者的病情进行调整，要注意不可以大剂量的进行用药，会造成一定的脏器缺血风险。另外，一般常用的正性肌力药物还包含有磷酸二酯酶抑制剂米力农、多巴酚丁胺以及左西孟旦等。使用此类药物时要注意在器官灌注恢复和患者淤血情况减轻的情况下，将其药物快速停用。在张雪松学者的多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭的临床效果分析报告中可以看出，60例患者均给予多巴胺丁胺加硝普钠进行治疗，多巴胺丁胺和硝普钠均进行静脉滴注，共进行3-7天的疗程。经过治疗，治疗总有效率达100%[18]。分析药理可以看出，多巴胺丁胺可以兴奋β1受体，使得心肌收缩力增强，虽然对于心率的加快作用较小，但是，多巴胺丁胺正性肌力的作用较强，在与硝普钠的合用下，能够促进患者心功能的改善，促使患者病情可以出现好转，联合硝普钠均后可以显著提升临床治疗效果。
五、血管收缩药
血管收缩药主要是可以发挥促进外周动脉缩血管的作用，例如肾上腺素以及去甲肾上腺素等。适合用在已经应用了正性肌力药物后仍然出现合并明显低血压状态的患者或者心源性休克的患者[19]。若是患者在器官灌注恢复和患者淤血情况减轻的情况下，将其药物快速停用。李红梅等在去甲肾上腺素联合多巴胺治疗急性左心衰合并肺动脉高压的效果评价中，均给予40例患者去甲肾上腺素的药物治疗，给患者实施颈内静脉穿刺置管，将单腔静脉导管放入到患者的左心房中，通过导管给予患者左心房中进行去甲肾上腺素注射液的输注。初始输注1毫克左右，之后逐渐根据情况增加剂量，保持总剂量在0.1-0.2毫克/千克左右[20]。经过治疗，患者的情况明显好转，总有效率达97.5%。去甲肾上腺素可以使得患者心肌收缩力加强，促进患者心率的加快，使得患者心肌供血的作用增加，改善患者心力衰竭的症状，使得患者肺动脉的压力减轻。血管活性药主要是通过进行血管舒缩状态的调节，促使血管功能发生改变，使得患者微循环血路灌注可以得到改善，从而达到抗休克的作用。血管收缩药物能够收缩皮肤、内脏血管以及粘膜血管，增加外围阻力，促使血压可以回升，进而保障患者脏器功能的微循环血流灌注。肾上腺素和去甲肾上腺素都可以发挥增强收缩力和加强心输出量的作用
六、其他药物
（一）洋地黄制剂
洋地黄制剂能够发挥轻度加强心输出量的作用，还可以使得左心室充盈压降低，改善患者临床症状，促使患者房室结传导减慢。比较适合房颤伴快速心室率的急性左心衰竭的患者。要注意的是急性心肌梗死的患者要在24小时内避免使用此类药物，以免发生不良情况。应该根据患者的基本情况进行用药，保障用药的安全性。
（二）利尿药
存在尿潴留情况的患者可以根据情况适当给予利尿剂。一般常用的有髓袢利尿药物，例如托拉塞米、静注呋塞米等，从而减少患者血容量，降低患者心脏前负荷。但是，在使用的过程要注意利尿剂若是不合理的进行运用，就会造成患者电解质发生紊乱，要在使用过程中多进行患者电解质的监测。对于低灌注症状的患者要进行纠正以后再依据患者实际情况进行利尿剂的使用[21]。
（三）抗凝治疗
抗凝治疗主要是针对深静脉血栓以及肺栓塞产生较高风险并无抗凝治疗禁忌症的患者。
（四）改善预后的药物
慢性左心衰患者急性加重的患者，例如无血流动力学不稳定或者禁忌症的患者可以继续进行血管紧张素转换酶抑制剂等的使用。但是，使用的过程中要注意依据患者病情进行调整，若是收缩压小于85mmHg，心率小于每分钟50次时，血钾大于5.5mmol/L或者合并有肾功能不全的患者，要及时进行药物的停用。
（五）去除病因的药物
据邱淑花等中外学者研究表明，对于去除病因的治疗，要根据患者的实际情况进行分析，然后进行合理的用药[22]。例如高血压利用静脉降压药物进行血压的控制，对于不同影响血流动力学心律失常的治疗，要合理使用硝酸酯类药物进行患者心肌缺血症状的改善，采用抗生素预防感染等。
结束语：对于急性左心衰的治疗，要根据患者的基本情况进行分析，合理的选择治疗的方式进行治疗。药物治疗能够更好地控制患者病情，通过规范的应用有针对性的药物，从而有效改善患者临床治疗，促进患者病情的发展。
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