刘敬
（北京老年医院 老年示范二病房；北京100095）
【摘要】目的:探讨整合式多学科诊疗护理模式对老年脑梗死患者神经功能恢复、生活质量的影响。方法：选择2019年11月-2020年11月本院治疗的老年脑梗死患者84例，按照数字表法随机分为对照组和观察组各为42例。给予对照组常规护理，在其基础上给予观察组整合式多学科诊疗护理模式干预，比较护理后两组患者的神经功能、运动功能及不良反应情况。结果：护理后观察组患者的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组（P<0.05）；护理后观察组患者的Barhtel和FMA评分均高于对照组（P<0.05）；护理后观察组患者发生恶心呕吐、消化不良及皮肤瘙痒的不良反应总发生率为4.76%，低于对照组26.19%（P<0.05)。结论：整合式多学科诊疗护理模式对老年脑梗死患者神经功能和运动功能恢复有较好的促进作用，减少治疗后的不良反应发生，值得推广应用。
【关键词】整合式多学科诊疗护理；老年脑梗死；神经功能；运动功能
脑梗死是一种老年群体中常见的心脑血管疾病，老年脑梗死患者多由于脑血管中脂质堆积沉淀，导致血管堵塞，脑脑组织的缺血缺氧等原因，导致脑组织血液循环障碍，引发颅内压增高[1-2]。由于病症或手术造成患者的脑组织或其他机体功能的暂时性损伤，需要较高质量的护理，促进患者术后的身体恢复。整合式多学科诊疗护理模式将医学领域最先进的知识理论与各临床专业最有效的实践经验有机结合的方法，以患者自身为关注焦点，结合周围环境和患者心理，对实施的护理方法进行适时调整，提高治疗效果，改善预后情况[3]。因此本研究以治疗的老年脑梗死患者为对象展开研究，探讨整合式多学科诊疗护理模式对老年脑梗死患者神经功能恢复、生活质量的影响，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2019年11月-2020年11月本院治疗的老年脑梗死患者84例，按照数字表法随机分为对照组和观察组，各42例。对照组男24例，女18例，年龄60-83岁，平均年龄（69.72±3.05）岁；其中顶叶梗死17例，额叶梗死9例，枕叶梗死7例，基底节梗死9例。观察组男25例，女17例，年龄61-82岁，平均年龄（70.59±3.10）岁。其中顶叶梗死19例，额叶梗死7例，枕叶梗死8例，基底节梗死8例。两组患者性别、年龄及梗死部位等各项临床资料比较不具有统计学意义（P>0.05），患者及家属均在了解本研究内容后签署知情同意书自愿参与。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：（1）符合脑梗死的临床诊断标准，能严格遵循医嘱完成有关治疗工作。（2）年龄大于60岁，病情平稳，未合并其他心血管疾病。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、其他免疫性疾病或入院病历资料不全者。（2）合并存在自身免疫系统疾病者。（3）存在严重听觉障碍或合并精神疾病而无法正常进行沟通者。
1.3 方法
对照组：采用常规护理干预。对患者生命体征、神志情况进行观察，同时，做好用药事宜及饮食指导。观察组：在对照组基础上采用整合式多学科诊疗护理模式进行护理干预。（1）成立整合式多学科诊疗护理模式小组。由1名主任医师、1至2名护士、1名康复专家、1名神经科医生、1名精神科心理医生组成，主任医师和神经科医生主要负责各项技术的指导工作，护士和康复专家主要是负责将各个学科之间的会诊结果和相关数据收集并加以整理。心理医生负责与患者的日常沟通，并为患者提供专业的心理指导，进行针对性的护理。（2）基础干预。整合式多学科诊疗护理模式对患者病情的急性评估为目标，通过医生、患者本人和患者家属等多个学科进行协同会诊，根据全面性，适用性，科学性和共享性的原则，制定急性脑梗死的诊治模型和过程。每周积极优化护理计划，以便严格按照路径设置的时间和内容进行所有治疗和护理，为患者病情制定解决方案。对患者的健康及患者潜在的问题进行评价，根据评价的结果制定相应的解决方案并实施。（3）心理干预。对患者介绍脑梗死疾病的发展过程、疾病对身体带来的影响等进行详细说明，缓解患者在治疗过程中因害怕不良反应而产生的紧张、恐惧等负面情绪，提高患者治疗的决心和信心。（4）健康教育。提前一周告知患者健康讲座的内容和时间。每周进行一次讲座，每门课程的持续时间为30到45分钟。讲座内容包括急性脑梗死的类型和原因，情绪控制，饮食搭配，运动干预和四肢功能训练方法。（5）综合干预。从家庭生活环境、药品使用等方面进行检测和控制。根据患者饮食习惯制定饮食内容，引导患者生活习惯，使生活习惯有规律，并根据患者康复情况制定康复训练，有计划地进行适应性训练。
1.4 观察指标
（1）神经功能比较，采取神经功能缺损量表（NIHSS）、和格拉斯哥昏迷量表(GCS) 评分比较。①NIHSS根据患者的意识水平、上下肢运动、感觉、语言等方面进行评分。分值范围0-58分，分值越高说明神经功能损伤程度越严重；② GCS包含睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，分值为0-20分。评分越高表明患者的神经功能恢复越好。
（2）运动功能比较，采用Barhtel（日常生活活动能力量表）和FMA（运动功能评定量表）对两组患者护理前后进行日常生活活动能力和上肢、下肢运动功能进行比较。
（3）观察两组患者不良反应发生情况。对护理后两组患者出现的恶心呕吐、消化不良、皮肤瘙痒等情况进行统计分析。
1.5统计分析
本文数据采用SPSS21.0统计学软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（）表示，行t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的神经功能比较
护理前两组患者的NIHSS和GCS评分比较无显著差异（P>0.05），护理后观察组患者的NIHSS评分低于对照组， GCS评分高于对照组（P<0.05），见表1。
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3.讨论
脑梗死患者临床上多表现为头痛、呕吐、意识障碍等症状，具有较高的致死率和致残率。即使及时有效的治疗，也极易产生语言、上肢、下肢等组织功能障碍，严重影响日后的生活质量[4]。科学的治疗及护理干预尤为重要。本研究中，护理后观察组NIHSS评分低于对照组， GCS评分高于对照组（P<0.05），说明整合式多学科诊疗护理模式能够有效改善患者的神经功能。整合式多学科诊疗护理模式是一种针对患者的全面、个性化、一站式的疾病诊疗服务，可以帮助患者在同一科室接受诊断、治疗、康复服务的全过程，保证各科室之间工作的无缝衔接[5]。强调临床护理方法的一致性和连续性，确保相关人员遵循完整、全面的医疗护理计划。同时，以患者为中心，保证诊疗过程中的适应性和配合性，从而促进患者神经功能的恢复[6-7]。Barhtel和FMA评分是通过患者的日常生活活动能力和肢体活动能力，对患者的运动功能进行评估的量表，可以全方位、多角度地观察和监控患者的病情和治疗效果。整合式多学科诊疗护理模式在急性脑梗死患者治疗过程中提供了更有针对性、科学性和持续性的护理，可以达到更高的护理质量，更好地满足患者的护理需求[8]。本研究中，护理后观察组患者的Barhtel和FMA评分均高于对照组（P<0.05），说明整合式多学科诊疗护理模式能够有效改善患者运动功能，提高患者的日常生活能力。采用整合式多学科诊疗护理模式在护理诊疗的基础上，根据每位患者的情况制定和调整相应的护理干预措施，帮助患者身心快速康复，提高生活质量。同时，在临床运用中，将整合式多学科诊疗护理模式结合患者的具体症状进行针对性的治疗，能最大限度地发挥其作用，具体内容规范化、科学化、针对性更强，提高可靠性和安全性[9-10]。本研究中，护理后观察组患者发生恶心呕吐、消化不良及皮肤瘙痒的不良反应总发生率为4.76%，低于对照组26.19%（P<0.05)，说明整合式多学科诊疗护理模式有效降低不良反应的发生，提高预后。急性脑梗死患者由于各种神经功能受损，难以表达护理需求。整合式多学科诊疗护理模式通过对患者病情的了解、评估和预测，根据患者的实际治疗和康复情况，为患者提供最合适的治疗和康复[11]。护理措施，既能够提高护理质量，有效促进治疗效果，还能有效建立良好的护患关系。
综上所述，整合式多学科诊疗护理模式对老年脑梗死患者神经功能恢复有较好的促进作用，有效提高自护理能力及自我效能，提高患者的生活质量，值得推广应用。
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