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肝内胆管囊腺瘤的临床特征及CT影像特点

发表时间：2021/8/20 来源：《中国医学人文》2021年4月4期作者：朱万军刘茜舒洪

[导读] 观察分析肝内胆管囊腺瘤的临床表现，探讨CT特征。

朱万军刘茜舒洪
（新津区人民医院四川成都；四川成都611430）
【摘要】目的：观察分析肝内胆管囊腺瘤的临床表现，探讨CT特征。方法：2018年3月-2021年3月本院收治的10例肝内胆管囊腺瘤患者，收集其临床信息及CT诊断资料。结果：常规CT扫描可见密度较低的囊性肿块，分叶状、界限清晰，囊腔大小不一，多发，水样密度均匀，囊内分隔纤细，大小一致，厚度1.0-2.5mm，CT值18-25HU，囊壁钙化，2例结节状钙化、5例细小斑点状钙化、3例结节状与斑点状钙化，CT增强扫描，囊壁动脉期CT值33-45HU（轻微强化），门脉期CT值47-60HU（中度强化），延迟期CT值61-70HU（显著强化）。结论：肝内胆管囊腺瘤CT影像学表现较具特征性，能够为临床诊治提供有效参考。
【关键词】肝内胆管囊腺瘤；临床特征；CT检查
　　　肝内胆管囊腺瘤并不多见，其源自于胆管上皮，是一种良性肿瘤，在肝内囊性病变中，肝内胆管囊腺瘤大约占比5%，可多发，也可以单发，恶变可能性较高，有可能会进展成为胆管囊腺癌[1]。目前，临床上常应用CT诊断，能够较好的观察检出病灶，明确病灶及周围组织情况，为临床制定手术方案提供参考。
1.一般资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　本研究纳入的10例肝内胆管囊腺瘤患者于2018年3月-2021年2月接收，均通过手术病理证实，其中4例男性、6例女性，年龄区间范围47-71岁，均龄（62.5±5.9）岁，患病时间2-8年，平均（4.4±0.8）年，无症状者9例，腹部右侧隐痛1例。无肝硬化、无肝炎、无高热、无消瘦症状，不伴有其他癌变。身体健康检查发现可见正常的肠鸣音，其中1例患者肝区叩击痛、1例腹部按压痛。CA125以及CEA肿瘤标志物正常，2例患者CA199提高，1例AST以及ALT肝功能指标升高。实施手术切除，通过病理确诊。
　　　1.2方法
　　　采用GE多排螺旋CT仪，从双肾下极开始观察到膈顶，电流350mA，电压120kV，常规CT扫描层厚设为5-10mm，CT增强观察层厚5mm，层间距调整为5mm。给予300mgI/ml非离子型对比剂碘海醇经肘部注入，使用高压注射器，每秒3ml，总量控制为80ml，给药30s后动脉期观察、60s门脉期观察、160s延迟期观察。将CT图像传送至工作站，实施MPR多平面重建处理。
2.结果
　　　2.1肝内胆管囊腺瘤CT特点
　　　常规CT观察可见①单发病灶9个，且肿瘤边界清晰；②8例肝脏正常、2例肝脏增大；③病灶直径大小5-21cm；④肝实质内病灶，其中7例右叶、3例左叶；⑤病灶分叶状，囊内粗细大小均匀一致、分隔纤细，厚度1.0-2.5mm，CT值18-25HU；⑥肿块囊性、密度偏低，囊腔多发、密度一致且大小不同，密度水样，CT值7-15HU，囊壁钙化（直径大小低于5mm），其中2例结节钙化、5例细小斑点状钙化、3例结节状与斑点状钙化。

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　　　CT增强扫描可见囊壁不断强化，囊壁动脉期CT值33-45HU（轻微强化），门脉期CT值47-60HU（中度强化），延迟期CT值61-70HU（显著强化）。
　　　2.2肝内胆管囊腺瘤手术病理
　　　术中发现7例右叶肿块、3例左叶肿块，病灶多单发，包膜完整，压迫周围组织，与四周组织无粘连，囊壁1.0-2.5mm，较薄，剖面多房囊腔，囊液透明清亮无颜色，但是比较黏稠。镜下可见囊腔大小不一，囊壁内柱状上皮细胞，淋巴细胞明显浸润。
3.讨论
　　　肝内胆管囊腺瘤有可能会随着病情进展而恶变，是一种比较少见的良性肿瘤，好发于肝内胆管。本研究分析10例肝内胆管囊腺瘤患者临床资料，结果多为中老年人，女性患者居多，病程较长，发展慢，症状不明显或比较轻微，既往并无肝硬化或者肝炎等特殊病史，身体健康检查发现阳性体征少；肿瘤标志物CA125以及CEA正常，其他观察指标升高或正常[2]。
　　　肝内胆管囊腺瘤CT特点明显，包括肝脏体积正常或增大，肝内肿块囊性单发、多房、密度偏低，边界清晰，体积偏大，多超过5cm。病灶内囊腔大小不一且多发，水样密度均匀，囊内粗细大小均匀、纤细分隔，大部分患者厚度1.0-2.5mm。囊壁结节状或细小斑点状钙化，钙化灶<5mm，囊内乳头状突起或者结节无壁，病灶四周未见结石，胆管未见扩张。CT增强扫描发现只有囊壁不断强化。
　　　临床应用CT诊断肝内胆管囊腺瘤过程中，需注意与以下病变相鉴别[3,4]，比如肝囊肿：类圆形或者圆形，壁均匀、较薄，囊内并无强化、多房、壁结节以及分隔等特征；（2）肝内胆管囊腺癌：囊壁较厚，通常可见结节状钙化病灶，而且钙化灶>5mm，囊内乳头状突起明显或存在壁结节，强化显著；（3）肝脓肿：高热症状明显，白细胞水平升高，既往存在感染病史，脓肿不规则，壁厚，强化明显，壁外存在密度较低的水肿带，无强化；（4）肝囊性转移瘤：大部分患者存在原发性肿瘤，容易转移，转移瘤多发、偏小，强化呈环形，牛眼征典型，未见多房以及分隔症状；（5）肝内胆管细胞癌：常规CT可见密度较低的肿块，边界清晰，远端胆管明显扩张，强化明显；（6）坏死囊变伴原发性肝癌：可见不规则形态的坏死囊变区，壁厚，既往伴有肝硬化或者肝炎病史，增强CT扫描可见原发性肝癌“快进快出”。
参考文献：
[1]陈昆仑, 叶健文, 王瑄,等. 肝外胆管囊腺瘤的诊断与治疗[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(4):400-402.
[2]赵捷, 刘勇, 宋震宇,等. 外生型肝内胆管囊腺瘤一例[J]. 临床放射学杂志, 2019, 038(001):125-126.
[3]高晓玉, 邢伟. 肝内胆管囊腺瘤的影像学诊断和鉴别诊断[J]. 医学影像学杂志, 2013, 23(007):1049-1052.
[4]周焕贤, 焦全德, 武智勇,等. 肝胆管囊腺瘤9例CT表现及误诊分析[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(018):4426-4427.