王姗姗
（江苏省丰县人民医院；江苏徐州221700）
摘要：目的：本文简要分析了冠心病心脏介入术患者心脏康复护理模式的建立及效果评价。方法：本次实验选择2017年4月至2019年4月我院收治的92例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为实验组与对照组，每组患者46例。其中，对照组患者接受常规护理方式，实验组患者接受心脏康复护理模式。对比两组患者指标差异、体质指数、腰臀比等各项指标。同时调查患者戒烟状况；运用世界卫生组织生存质量测定量表来评价患者的生活质量，并应用抑郁自评量表评估患者的心理状况。结果：实验组患者收缩压、舒张压、体质指数、腰臀比等九项指标均较对照组更为理想；实验组戒烟率达到70%，显著高于对照组（22.22%）；实验组患者生存质量评分以及SDS评分均比对照组更为理想。两组之间各项数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心脏康复护理模式可以显著优化冠心病心脏介入术患者生存质量以及心理状况，具有临床推广价值。
关键词：冠心病；冠心病心脏介入术；康复护理
Establishment and effect evaluation of cardiac rehabilitation nursing model for patients with coronary heart disease undergoing cardiac intervention
Wang Shanshan
Fengxian People's Hospital of Jiangsu Province, Xuzhou, Jiangsu 221700
Abstract: Purpose: This article briefly analyzes the establishment and effect evaluation of the cardiac rehabilitation nursing model for patients with coronary heart disease undergoing cardiac intervention. Methods: In this experiment, 92 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the research objects. The patients were divided into experimental group and control group according to the random number table method, with 46 patients in each group. Among them, patients in the control group received conventional nursing care, and patients in the experimental group received cardiac rehabilitation care. The index difference, body mass index, waist-to-hip ratio and other indexes of the two groups were compared. At the same time, the patient's smoking cessation status was investigated; the World Health Organization quality of life measurement scale was used to evaluate the patient's quality of life, and the depression self-rating scale was used to assess the patient's psychological status. Results: The nine indicators of systolic blood pressure, diastolic blood pressure, body mass index and waist-to-hip ratio of the experimental group were better than those of the control group; the smoking cessation rate of the experimental group reached 70%, which was significantly higher than that of the control group (22.22%); the experimental group of patients The quality of life score and SDS score were better than those of the control group. The data difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Cardiac rehabilitation nursing model can significantly optimize the quality of life and psychological status of patients with coronary heart disease undergoing cardiac intervention, and has clinical promotion value.
Keywords: Coronary Heart Disease; Coronary Heart Disease Cardiac Intervention; Rehabilitation Nursing
目前，冠心病最为有效的治疗方式便是心脏介入术，能够达到疏导狭窄且闭塞的冠状动脉，改善患者临床症状，但并不能有效解除诱发冠心病的危险因素，患者若不能得到有效护理或是后续治疗，有较大概率再次产生心绞痛、心肌梗死等许多临床症状。冠心病心脏介入术依旧存在10%至20%的患者产生冠状动脉再次狭窄的问题，且许多患者术后容易产生心理以及生理方面的问题，导致患者社会适应能力有所降低。心脏康复护理的目的是为患者提供心理、生理以及社会方面的支持，以加快患者恢复速度，最大程度推动患者社会功能的恢复。如今，心脏康复已然受到许多一线医护人员的关注及重视，然而我国心脏康复护理依旧处于初始阶段，许多护理方式是依赖于医护人员个人经验开展的，缺少系统性、延续性以及科学性。为此，本文即讨论冠心病心脏介入术患者心脏康复护理模式如何构建及其效果。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验选用2017年4月至2019年4月我院收治的92例冠心病患者作为受试者，患者入院之后接受经皮冠状动脉介入术，同时针对合并有高血压、糖尿病以及高血脂的患者予以对症治疗。依照随机数字表法，将患者分为实验组与对照组，其中实验组患者总计46例，男性患者36例，女性患者10例，患者年龄在38岁至66岁之间，平均值为（51.45±8.91）岁，平均住院时长为（7.9±1.25）天,其中存在吸烟患者18例；对症患者中总计46例，男性患者38例，女性患者8例，患者年龄在36岁至68岁之间，平均值为（53.24±8.76）岁，平均住院时长为（8.65±1.16）天,其中存在吸烟患者20例。依照《中国经皮冠状动脉介入术治疗指南》，两组患者术后均开展了标准化的抗血小板聚集、降低血脂等治疗方案。实验组与对照组患者在年龄、性别结构以及住院时长之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可对比价值。
本次实验纳入标准与排除标准：本次实验受试者均满足2012年中华医学会细血管分会所颁布的《急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》诊疗标准。我院经过检查确诊为冠心病且开展急诊或是延期心脏介入治疗的患者，神志清楚，且具有自主意识，能够自主配合有关调查，且愿意参加本次研究活动。若患者存在缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血，或是并发有肝肾等其余脏器严重病症的患者，需要排除本次实验。
1.2方法
两组患者接受完全不同的护理方式。对照组患者接受心血管介入术常规护理，包括护理人员在术后密切监测患者的生命体征，同时观察患者穿刺位置是否存在渗血情况，并给予患者在活动、饮食以及药物方面的护理指导。
实验组患者则在对照组护理方案基础上采用心脏康复护理模式。第一，成立专业的康复护理小组。第二，结合《2016年欧洲心血管病症预防临床实践指南》中设计的冠脉风险评估表，内容包含患者基础信息、体质指数、腰臀比以及血压等各项指标。第三，设计心脏康复护理具体流程。第四，结合《中国经皮冠状动脉介入术治疗后康复程序》之中设计的护理内容，制定对应的康复护理方案。第五，设计出院随访记录表格，并在患者康复出院之后的第4、8、12、20、28、48周对患者进行6次随访，确认患者当前身体健康状况。第六，设计健康教育手册，具体包含饮食方面、运动方面、服药方面以及具体复查时间。患者出院之前，护理人员应详细告知其吸烟、体质指数、血压、每日果蔬摄入总量以及酒精摄入等总计9项危险因素的达标要求，以便患者能够在出院之后日常生活中更为重视危险因素的控制。患者出院之后第48周，运用世界卫生组织所颁布的生命质量测评量表以及易于测量量表开展关于患者生存质量以及心理状态的评估。
术后综合治疗方法，两组患者在接受经皮冠状动脉介入术后，医护人员需要结合《中国经皮冠状动脉介入术治疗指南》落实标准治疗方案，除了常规开展抗血小板制剂、β－受体阻滞剂以及他汀类药物治疗方案之外，还需要采用彻底戒烟、合理锻炼、管控糖尿病以及合理饮食等生活干预措施。
1.3观察指标
第一，设定临床指标的达标标准。具体如下：第一，体质指数管控在20kg/m2至25kg/m2之间。第二，女性腰围不应长于88cm，男性腰围不可长于102cm，腰臀比方面，男性应低于0.9，女性应低于0.85。第三，收缩压方面，收缩压应限制在130mmHg至139mmHg之间，舒张压应控制在80mmHg至89mmHg之间。第四，低密度脂蛋白不应高于70mg/dL。第五，每日食用水果不应低于200g。第六，每日摄入蔬菜量不应低于200g。第七，每周应开展中等强度的有氧运动，每周不少于3次，每次至少持续30分钟。 第八，禁止吸烟。第九步，限量饮酒，男性每日饮酒不应高于20g，女性每日酒摄入量不应高于10g。
第二，患者生存质量以及心理状态评估。结合WHOQOL-100量表，分数在0分至120分之间，分数越高，即证明患者生命质量越是理想。心理状态通过SDS评分，分数在20分至80分之间，分数越高，证明患者抑郁程度越严重。
1.4统计学方式
本次实验所有数据均采用统计学软件SPSS20.0加以汇总以及分析，其中计量资料表示为（平均数±标准差）形式，通过t加以检验；计数资料则利用百分比（%）形式加以表示，通过x2检验。若检验结果为P＜0.05，证明组间数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1有关临床指标对比情况
实验组患者经过心脏康复护理之后，体质指数、收缩压、腰臀比、舒张压以及低密度脂蛋白均有明显改善，较对照组更为理想，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，实验组患者运动频率、果蔬摄入量均较对照组更高，而酒精摄入量明显较对照组更少，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如下表所示：
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3.讨论
经皮冠状动脉介入术是目前相对成熟的手术治疗方式，在冠心病治疗之中的运用愈渐广泛。然而，当前医护人员更为关注冠心病急性阶段的治疗工作，容易忽略对其危险因素的感控，使得许多患者出院之后复发心脏不良事件，甚至出现反复住院的状况。接受经皮冠状动脉介入术的患者，术后住院时长一般在7天左右，时间相对较短，导致患者难以在短期内获取健康知识，而个人生活不良习惯也无法得到有效的矫正。而目前关于经皮冠状动脉介入术后的护理工作尚未建立标准的模式以及流程，护理人员普遍是结合医生安排以及个人经验开展护理工作，导致护理工作具有较强的随意性，也是造成许多患者术后康复效果并不理想的主要原因。部分学者研究结果显示，针对经皮冠状动脉介入术患者随访1年，结果显示约有30%患者产生至少两项危险因素控制不理想的问题。部分学者在对《欧洲心血管病预防指南》解析护理人员在术后护理工作价值之中明确提出，护理工作在减少心血管病的危险因素方面效果十分显著，具有重要的价值以及作用，建议构建以护士作为核心的康复护理模式，并积极开展出院延续性护理工作，为不同患者提供具有针对性以及个性化的康复护理模式，通过干预患者日常生活中的不良生活习惯，减少患者心血管病症产生的概率。
如今，国内外学者研究成果均证明，身材肥胖本质是为一种慢性炎症的状态，炎症因子的存在加速了动脉粥样硬化速度。针对实验组患者体质指数以及腰臀比明显超过标准的患者，护理人员可以建议其下载BMI健康自我检测APP，及时明确个人身体肥胖的改善状况，并督促患者不断养成健康的饮食习惯以及运动习惯。患者合并有高血压以及运动耐量不足是可能影响经皮冠状动脉介入术后的独立性因素，针对实验组内合并有高血压的患者，护理人员应结合患者实际身体情况以及个人喜好为其设计具有针对性的运动方案，并嘱咐患者在出院一个月之后，便需要开始每周不少于3次的有氧运动，且运动强度需要达到中等，每次运动时间不应少于30分钟。医护人员借由上述措施的落实，可以发现，实验组患者体质指数、腰臀比、低密度脂蛋白以及血压等各项指标，均较对照组更为的理想，运动频率也较对照组更高，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究92例患者之中，总计38例患者有吸烟史，而64例患者有饮酒史，78例患者饮食习惯不合理。对此，医护人员要求实验组患者每日蔬菜摄入量不应少于200g，水果摄入量不应少于200g。同时，医护人员应明确告诉患者若饮酒过量，将可能提高机体高三酰甘油水平，引发心脏不良时间。而香烟之中包含焦油、尼古丁等有害物品，可能导致血管壁脆性强化，血管内宽空间收缩，也是诱发冠心病产生的主要因素之一。针对长时间吸烟的患者，应尽可能通过改变吸烟环境的方式引导其逐渐戒烟，例如尽可能规避与喜爱吸烟群体的交流，戒烟阶段尽量少聚会等，同时通过培养替代的方法、签立戒烟承诺以及分享戒烟经验等方式，尽可能减少吸烟的频率，甚至完全戒烟。另外，护理人员也需要嘱咐患者家属，并开展有关知识的教育，以便家属能够更为积极地配合护理工作，最大程度降低患者的酒精与烟的摄入量。就本次研究结果显示，实验组患者经过上述从事干预之后，其酒精摄入量显著低于对照组，且戒烟率也较对照组更低，而蔬菜摄入量以及水果摄入量均较对照组更高，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以证明，心脏康复护理模式可以显著加强对冠心病危险因素的管控。
本次研究结果显示，患者临床指标得到显著改善，主要受到如下方面的影响：第一，前期预备工作充分。护理人员需要预先收集大量参考文献，明确当前国内外心脏康复常见模式，为构建心脏康复护理模式提供必要的理论支持。明确目标之后，选择经验丰富的心血管专科护理人员、药剂师、主任医师以及营养师组建专业的康复护理队伍，同时针对队伍内工作人员予以专业化的培训，以确保其拥有丰富且扎实的理论知识，保证护理方式的科学性。第二，严格落实康复计划。患者入院且病情相对稳定状态下，应利用冠脉风险评估量表对患者危险因素予以评估，采集患者肥胖、饮酒以及吸烟等异样数据，同时应用红笔予以标记，作为设计个性化康复规划以及出院随访的根据。术后首日需要依照心脏康复护理路径表开展康复性护理，路径表放置在患者床头位置，责任护士必须每日落实并签字。第三，患者出院之后，即需要为患者发放健康教育手册，并构建心脏康复交流微信聊天群，责任护士必须构建随访记录表，并按照规划对患者开展随访，并详细记录结果，同时与乡镇卫生院以及社区医疗机构之间建立合作关系，实现对患者的追踪指导，并利用微信向患者推送关于经皮冠状动脉介入治疗术康复有关知识，患者出院之后运用WHOQOL-100以及SDS量表予以生活质量以及心理状态的评估，并借由定期随访以及评估，第一时间掌控康复进程，予以对应的康复检验，确保患者即便出院也能够获得较为理想的护理服务。就本次研究结果显示，实验组患者实验组生存质量评分以及SDS评分均较对照组更为理想，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗术后，医护人员为其提供心脏康复护理模式，可以显著加强对冠心病多项危险因素的合理管控，提高患者生存质量以及心理状态，具有临床推广价值。
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