陈旭 李艳 李金先
（成都市新津区人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：观察分析大于2cm上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的效果。方法：于2020年2月-2021年1月对本院收治的大于2cm上尿路结石患者98例分组观察，常规组49例经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗，研究组49例行输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗。结果：研究组手术耗时、住院时间短于常规组（p<0.05）；研究组结石清除率高于常规组（p<0.05）。结论：输尿管软镜钬激光碎石取石术具有操作简单、术后恢复快、结石清除率高等优势，值得临床推广应用。
【关键词】上尿路结石；输尿管软镜；钬激光碎石；疗效
上尿路结石指输尿管结石、肾结石，多发于青壮年，多数患者伴有不同程度血尿、疼痛症状，大约2cm的上尿路结石易损伤黏膜，诱发尿路感染。手术是临床上治疗尿路结石的有效手段，现阶段临床一直在探索微创、效果确切、术后康复速度快的手术方法[1]。近年来，内镜技术发展迅速，具有创伤小、安全高效、术后恢复快等特点的输尿管软镜技术逐步得到临床肯定，通过光纤传导的高能脉冲式钬激光，具有良好的汽化以及切割性能，与输尿管软镜配合能够精准的碎石取石，控制出血的效果良好。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究98例大于2cm上尿路结石患者，纳入时间为2020年2月-2021年1月，根据自愿参与原则及同意知情要求，通过数字随机表法将其均分为常规组、研究组，各49例。研究组包括27例男性和22例女性，年龄25-58岁，均龄（39.5±6.2）岁；常规组包括29例男性和20例女性，年龄25-56岁，均龄（39.1±6.0）岁。两组基本信息经统计学检验，P＞0.05，可分组对比。
1.2方法
常规组49例经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗，即：持续硬膜外麻醉，截石位，于患侧逆行插入输尿管，然后改为俯卧。在患者肩胛下线与第11肋间腋后线之间进行穿刺，垂直于脊柱方向，进针角度与水平面保持40-50°，顺着导丝进行通道扩张处理，将导管鞘置入，形成经皮肾取石通道，连续脉冲式钬激光碎石，200um、15W。若术中结石取不干净，考虑肾造瘘管留置操作，择期二次清石碎石操作。
研究组49例输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗：持续硬膜外麻醉，截石位，使用输尿管硬镜进行观察，将患侧输尿管给予扩张，入镜到肾盂处，观察输尿管是否扭曲、变窄，导丝留置后退镜，顺导丝将软镜引导鞘置入输尿管口内，然后再通过引导鞘将输尿管软镜置入，明确结石部位，最后连续脉冲式钬激光碎石，200um、15Hz、0.9J脉冲能量[2]。若术中结石取不干净，考虑肾造瘘管留置操作，择期二次清石碎石操作。
1.3观察指标
记录患者手术耗时、住院时间，术后72h及记录结石清除的病例数。
1.4数据统计处理
统计学软件以spss22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，其中计量资料包括手术耗时、住院时间，以(x±s)形式描述，组间t检验，计数资料包括结石清除率，以%（率）形式表述，组间X2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1观察研究组与常规组手术耗时、住院时间 见表1
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2.2观察研究组与常规组结石清除率
研究组结石清除率97.87%（46/47），显著高于常规组81.63%（40/49），差异显著（X2=7.351，p<0.05）。
3.讨论
上尿路结石的主要症状是疼痛和血尿，其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等因素相关。经皮肾镜碎石术是治疗上尿路结石的常见手术方式，其效果虽然明显，但是经皮刺入肾脏易损伤肾实质血管，可能引发多种并发症，影响预后[3]。输尿管软镜通过泌尿系统腔道置入治疗操作仪器，不易造成严重损伤，具有重复性良好、微创等优势。200um脉冲式钬激光释放的能量能够被人体吸收，达到切割结石、碎石、消融结石的目的[4]；钬激光穿透深度较浅不足0.4mm，碎石操作时能够保护四周组织免受损伤，显示出较高的安全性。本研究对照结果：研究组手术耗时、住院时间短于常规组（p<0.05），说明输尿管软镜钬激光碎石取石操作简单、术后康复快。究其原因：输尿管通路连贯，有利于输尿管软镜重复、迅速置入，减少了手术操作时间；加之腔道自然，输尿管软镜末端能够自主弯曲，避免了不必要损伤，缩短了患者住院治疗时间[5]。研究组结石清除率97.87%，显著高于常规组81.63%（p<0.05）。输尿管软镜纤细、柔软，方便通过，加之镜头能够弯曲270°，能够大范围击碎结石，显著提高了结石清除率。
综上所述，对于大于2cm上尿路结石，输尿管软镜钬激光碎石取石术优势明显，可将之作为手术治疗的首选。
参考文献：
[1]冉茂彪, 刘川. 上尿路结石微创手术治疗研究进展[J]. 检验医学与临床, 2020, v.17(02):128-131.
[2]向芹, 刘跃光, 李文科,等. 一期输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效评价[J]. 现代诊断与治疗, 2018, 029(009):1394-1396.
[3]程瑞祥, 张端桥, 杨锋,等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症处理体会[J]. 临床外科杂志, 2014, 22(002):142-143.
[4]高让, 廖邦华, 陈云天,等. 输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗大于2 cm上尿路结石的疗效及安全性分析[J]. 重庆医科大学学报, 2018, 043(004):527-531.
[5]唐澜, 邓林. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗≥2cm上尿路结石临床价值分析[J]. 实用医院临床杂志, 2019, 016(002):80-83.