侯春菊
（首都医科大学附属北京康复医院，急救医学中心；北京100144）
【摘要】目的 分析院前急诊护理流程优化对急性脑梗死患者预后的影响。方法 选取2019年1月-2020年12月本院接收的100例急性脑梗死患者作为此次研究对象，并采用随机数字表法将其分为常规组和研究组，各50例。常规组采用常规急诊护理流程，研究组采用优化院前急诊护理流程，比较两组的抢救成功率、各项急救时间、溶栓前和溶栓24h后患者的神经功能损伤程度。结果 研究组的抢救成功率（88.00%）高于常规组（72.00%）,差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的就诊至溶栓治疗时间、溶栓花费时间、总抢救时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组溶栓24h后的NIHSS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性脑梗死患者中采用优化院前急诊护理流程，能进一步缩短抢救时间，提高抢救成功率，减轻患者神经功能损伤。
【关键词】急性脑梗死；院前急诊护理流程优化；预后；神经功能损伤
前言
急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，其病因主要为血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄、堵塞[1-2]。该疾病具有起病急、病情严重、致残致死率高等特点，只有及时予以此类患者早期溶栓治疗，才能改善其预后，且患者发病时间至溶栓时间越短，其预后越好[3]。然而，从不断实践探索发现，以往采用的急诊护理流程缺乏一定的程序化、规范化，患者等待救治时间较长，对其病情的及时控制十分不利。因此，如何改进、优化院前急诊护理流程成为了现阶段临床研究热点[4]。经过不断研究探索，发现优化院前急诊护理流程，能进一步减少不必要的环节，使急救工作有序开展，有助于为患者争取更多宝贵时间[5]。鉴于此，本次研究为了进一步分析院前急诊护理流程优化对急性脑梗死患者预后的影响，对2019年1月-2020年12月本院接收的100例急性脑梗死患者进行了临床研究。现作报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年12月本院接收的100例急性脑梗死患者作为此次研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组和研究组，各50例。常规组：男性28例，女性22例；年龄42-77岁，平均年龄（53.69±10.54）岁；病程5-22h，平均病程（14.27±5.24）h。研究组：男性26例，女性24例；年龄44-76岁，平均年龄（53.75±10.58）岁；病程4-23h，平均病程（14.20±5.18）h。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]中相关诊断标准者；②经头颅CT或MRI证实为急性脑梗死者；③发病时间≤24h者；④患者及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾功能不全者；②伴随脑出血者；③有溶栓禁忌症者；④中途退出此次研究者。研究已获得院伦理委员会审批。
1.2方法
常规组采用常规急诊护理流程，接到急救电话后，急救人员按照常规流程出诊，抵达现场后评估患者病情，进行心电监护；到院后开放急诊绿色通道，安排凝血、头颅CT或MRI等检查。随后配合医师开展急性溶栓治疗，并密切监测患者的各项生命体征。
研究组采用优化院前急诊护理流程，具体方法如下：①建立急性脑梗死院前救治小组，加强小组成员的急救理论知识、操作技能培训，并合理分配各个组员的具体工作，以确保急救工作有序开展。②在日常工作中，急救人员做好各项急救物品准备，接到急救电话后需3min内出诊，出诊途中，通过电话和微信视频指导患者家属进行简单的急救工作，并安抚患者家属的情绪，使其保持冷静，听从急救人员指令进行正确急救。通过与患者家属沟通，初步了解患者的病情，并做好急救准备工作。③抵达急救现场后，急救人员对患者的病情进行全面评估，检查其意识、瞳孔、呼吸通畅情况、肢体活动及生命体征等，随后开放气道，予以吸痰、吸氧等干预，并建立静脉通路。将患者安全、平稳地送上救护车，并备好氧气包、监护仪等，密切观察患者病情变化情况。在回院过程中，通过微信视频与院内医师进行联系，上报患者的基本病情情况，使院内医师对患者的病情进行初步评估。医院提前开放绿色通道，接到患者后急诊科护理人员需在3min对快速评估患者病情，将患者送至相应科室进行急救，在急救期间需密切监测患者的各项生命体征。④建立急救追踪表，详细记录患者院前急救到院内溶栓治疗的时间、急救措施实施、院前病情变化等情况，使各个急救环节有据可查，为患者的急救工作开展提供指导。
1.3观察指标
①记录两组患者的抢救成功、致残和死亡等情况。
②各项急救时间：详细记录两组患者的就诊至溶栓治疗时间、溶栓花费时间、总抢救时间。
③神经功能损伤程度：在溶栓前和溶栓24h后，采用“美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）”进行评估，内容包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言等，分值为0-58分，分值越高说明患者神经功能损伤程度越严重。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的抢救情况比较
如表1所示，研究组的抢救成功率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
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3.讨论
急性脑梗死主要是指脑血供突发性中断后所导致的脑组织坏死，该疾病进展迅速，对患者的生命安全有着极大威胁[7]。急性脑梗死多发于高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等人群，且近年来，随着我国社会老龄化加剧，该疾病呈逐年上升趋势。一般情况下，大脑对缺血、缺氧的耐受时间为5-10min，小脑为10-15min，延髓20-25min，当发生急性脑梗死时，患者脑组织内神经元依旧有存活的可能性[8]。若能及时、有效地恢复患者的脑部血供，则能有效减轻其神经功能损伤，改善预后。因此，针对急性脑梗死患者，采用有效、规范的院前急救护理流程对改善患者的预后具有重要意义。
据本次研究表明，研究组的就诊至溶栓治疗时间、溶栓花费时间、总抢救时间均短于常规组（P<0.05）；该结果提示，优化院前急诊护理流程能有效缩短急性脑梗死患者的各项急救时间。究其原因：在优化院前急诊护理流程中，通过对小组成员加强急救专业知识培训，能提高急救人员处理疾病的能力；小组成员在急救中分工合作，能确保急救工作有序进行。在前往急救现场途中，指导患者家属采取正确的急救措施，能在一定程度上控制患者的病情进展。抵达急救现场后急救人员快速评估患者的病情，并采取一系列急救措施，能有效缩短院前急救时间。在回院途中，密切监测患者的病情变化情况，并通过微信视频和院内医师进行联系，能让院内提前做好准备工作，而医师通过初步了解患者的病情情况能有效制定急救方案，使患者到院后能快速开展早期溶栓治疗。在此期间，急救护理人员配合医师开展溶栓治疗工作，能有效缩短溶栓治疗时间，使患者能获得更快的救治。当患者的急救工作快速开展时，则能让患者接受及时的早期溶栓治疗，加快其脑部血供恢复，进而提高其抢救成功率，改善其预后[9-10]。故在本次研究中发现，研究组的抢救成功率高于常规组（P<0.05）。
当发生急性脑梗死时，患者的脑部神经功能会因缺血、缺氧而出现受损情况，且缺血、缺氧持续时间越长，患者的神经功能损伤就越严重；且患者的神经功能损伤会直接影响预后[11-12]。据本次研究表明，，研究组溶栓24h后的NIHSS评分低于常规组（P<0.05）；该结果提示，在急性脑梗死患者中采用优化院前急诊护理流程，能进一步减轻患者的神经功能损伤程度。主要是因为，通过指导患者家属采取正确急救措施，能及时缓解患者的脑部缺血、缺血症状；待接到患者，急救人员快速开展吸痰、吸氧、开放静脉通路等干预，并遵医嘱采取急救治疗措施，能有效改善局部血液循环。同时，及时开始早期溶栓治疗，能有效恢复患者脑部血供，改善其脑部血氧状态，进而减轻神经功能损伤。当神经功能损伤减轻时，能有效减少致残、死亡发生概率，改善患者预后。
综上所述，在急性脑梗死患者中采用优化院前急诊护理流程，能进一步缩短抢救时间，提高抢救成功率，减轻患者神经功能损伤。
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