王娟
（达州市大竹县人民医院；四川达州635100）
摘要：目的：研究、分析美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：抽取近一年内（2018年7月至2019年11月）我院收治的慢性心力衰竭患者（100例），以随机数字法分为对照组和研究组，每组患者各30例，分别予以美托洛尔及芪苈强心胶囊+美托洛尔治疗。结果：研究组实施联合治疗后，患者的病情得以改善，心率、BNP等指标呈良好趋势，反观行单一治疗的对照组情况则相对较差，经对比组间呈现的差异较大（P＜0.05）。结论：在慢性心力衰竭的治疗中，美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗方式的实施，可增强疗效，对于促进患者病情的快速缓解起着积极的意义，值得推广。
关键词：美托洛尔；芪苈强心胶囊；慢性心力衰竭；疗效
近些年来，在老龄化加重的背景下，慢性心力衰竭的发病率也随之有所提高，且大部分患者往往是因冠心病、心绞痛而导致，发病后患者血浆儿茶 酚胺浓度会有异常升高表现，西医治疗主要以松弛血管平滑肌和扩张血管等方面为主，虽然能有效减轻患者的疼痛，但对心脏也会造成负担。本文主要就美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
抽取近一年内（2018年7月至2019年11月）我院收治的慢性心力衰竭患者（100例），以随机数字法分为对照组和研究组，每组患者各50例。其中，对照组女性患者例数居多，男女比例为23:27，年龄范围为38至76岁；研究组男性患者例数居多，男女比例为28:22，年龄范围为42至78岁。已将合并其他严重器质性疾病、感染疾病、精神异常及资料不全的患者排除，患者及家属均提前知晓了相关内容，表示愿意积极配合。将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
（2）方法
实际治疗中两组患者均接受心衰常规治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂等，以此为前提，对照组应用美托洛尔治疗，初始剂量为12.5mg，每天2次，期间注意观察患者的各指标变化，包括血压、血糖等，对于无明显异常的患者，可基于其实际情况的前提下，合理的增加药剂量，以每次不超过100mg为准，每天2次，以达到维持治疗的目的，连续治疗6个月，期间如若患者发生不耐受情况，据需立即停止加量，并合理调整加量方。研究组实施美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗，美托洛尔用法用量参照对照组，芪苈强心胶囊每次4次，每天3次，连续治疗6个月。
（3）观察指标及疗效判定
实施不同治疗后，要加强对患者病情变化的观察，观察其心率、BNP等指标情况，并合理评估治疗效果，显效：患者接受相应治疗后，其疾病症状得以明显缓解，心功能改善2级及以上；有效：患者接受相应治疗后，其疾病症状有所好转，心功能改善1级；无效：接受相应治疗后，患者的疾病症状变化不大，抑或是呈加重趋势。
（4）统计学方法
使用SPSS20.0软件处理研究中的所有数据，t、X2则分别完成对计量、计数资料的检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2、结果
（1）各指标情况
在慢性心力衰竭治疗中实施美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗后，研究组患者的病情得到控制，症状缓解明显，心率、BNP等指标呈良好趋势，反观应用美托洛尔治疗的对照组情况则相对较差，组间呈现的差异明显（P＜0.05）。见表1。
3、讨论
现代医学将心力衰竭病理进行了分期，即A、B、C、D，随着心衰病程的发展，病理分期可停留在某一期，抑或是呈逐渐进展趋势。有相关研究指出，高 血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病等是引发心力衰竭的常见病因，这与我国当下流行病学调查结果一致[1]。相较于高血压性心脏病，扩张型心肌病占比更高，这可能与当前高血压知晓率、治疗率率等呈明显提升趋势有关。在心力衰竭的发展过中，血流动力学障碍占据重要地位，受神经、体液、内分泌因子变化等因素的影响，患者会出现相应的病理变化，从而加剧病情的恶化。在此病的治疗中，西医常规治疗往往是应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，但治疗效果难以达到理想化。有研究指出，针对慢性心力衰竭患者而言，其预后效果欠佳与心率上升有紧密关联，这也在一定程度上增加了猝死的可能性，当患者心率呈异常上升趋势时，其耗氧量也会随之提高，这就缩短了心室舒张时间，故降低心率就显得尤为重要，不仅可减少能量消耗，且对于舒张期的延长等也起着积极的意义[2]。值得注意的是，在降低心率的过程中，临床往往会选择β受体阻滞剂，但此方式会受到一定的局限，即不适用于中老年患者，这主要是因为此类患者往往有合并多种慢性疾病，且易出现不良反应，就算用药期间无任何禁忌症，也会有不良反应，且如若剂量不足，且还会影响心率的控制。而美托洛尔则是一种 β受体阻滞剂，主要发挥着提高拮抗儿茶酚胺浓度的作用，能够降低患者的心肌血氧需求，促进患者心脏功能的恢复，从而进一步缓解心绞痛症状，但效果往往难以达到理想化，往往需要与其他药物联合使用。有研究指出，美托洛尔可对心脏毒性进行医治，从而预防或规避因心绞痛而导致的心衰症状，将其与其他药物进行联用，可解决单一用药的缺陷，增强疗效，患者出现不良反应，抑或是并发症的几率较低[3]。
中医学认为，心力衰竭属心水、水肿等范畴，脏器受损累于心是主要诱病因素，治疗强调益气温阳、利水消肿等。芪苈强心胶囊是一种中成药，药物成分包含了黄芪、人参、葶苈子、红花、附子等，对于心肌间质炎症反应的抑制起着显著的效果。在慢性心力衰竭治疗中，应用芪苈强心胶囊，有利于促进患者血管内皮功能的改善，降低血管紧张素、NBP水平等，实现了对心室重构的预防，提高了整体治疗效果。同时，现代药理证实，芪苈强心胶囊中的黄芪、人参的可起到强心的作用，但相较于西药强心作用，两者作用靶点则存在较大差异，其特点主要体现于多途径、多靶点等方面，而人参和附子的联合，则可进一步减轻心肌纤维化，这对于心肌重构的改善起着积极的意义[4]。与单一治疗手段相比，中西医的联合应用疗效更显著，能够进一步降低西药用量及种类，且还可预防因大剂量使用西药而导致的不良反应，安全性较高，患者易接受。
综上，在慢性心力衰竭的治疗中，美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗方式的实施，可增强疗效，对于促进患者病情的快速缓解起着积极的意义，值得推广。
(2018年大竹县科技计划项目)
参考文献
[1]秘红英 ，常丽萍 ，郎艳松 ，等．芪苈强心胶囊对 慢性心衰 大 鼠下丘脑细胞 炎性 因子 的影 响[J]．中 国新 药杂 志 ，2019(8)：924—929．
[2]唐淑云 ，王登旭 ，燕芳芳 ，等．芪苈强心胶囊对 慢性心力 衰 竭患者的治疗作 用 [J]．中国老 年学 杂志 ，2018，33(17)： 4106-41O8．
[3]张杰．芪苈强心 胶囊对慢 性心力 衰竭 患者醛 固酮水 平 和 心功能的干 预作 用 [J]．中 国老 年学 杂 志 ，2019，33(9)： 2157—2159．
[4]何穗 智 ，刘素芳 ，吴 伟康 ，等．芪苈 强心胶囊治疗慢 性心力 衰竭 的安全性及 有效性的系统评价[J]．临床心血 管病 杂 志 ，2018(8)：605—608．