孙晔
（常州市武进第四人民医院；江苏常州213151）
【摘要】目的：探讨血塞通、阿托伐他汀联合氨氯地平治疗冠心病并发脑梗死的临床疗效以及安全性。方法：选取我院2020年04月至2021年04月收治的冠心病并发脑梗死患者70例，全部患者接受院内临床用药，以随机数字表法将患者分为两组，一组给予阿托伐他汀、氨氯地平治疗，设为参照组，另一组在该基础上，联合血塞通治疗，设为观察组。比较两组病情改善率及用药后不良反应发生情况，并比较两组治疗前后血液流变学各项指标水平（包括全血粘度(ηb)、血浆粘度(PV)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞比容(Hct)）、神经功能缺损评分（以NIHSS量表评价）差异。结果：观察组病情改善率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前，两组NIHSS评分、ηb水平、PV水平、FIB水平、Hct水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组NIHSS评分、ηb水平、PV水平、FIB水平、Hct水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠心病并发脑梗死患者的临床治疗方案中，采取血塞通、阿托伐他汀联合氨氯地平治疗能够达到较好的临床疗效，降低血液黏度，促进神经功能恢复，且用药后无明显不良反应，具有用药安全性，是较理想的治疗方案。
【关键词】冠心病；脑梗死；血塞通；阿托伐他汀；氨氯地平
【Abstract】 Objective: To investigate the clinical efficacy and safety of Xuesaitong, atorvastatin and amlodipine in the treatment of coronary heart disease complicated with cerebral infarction. Method: A total of 70 patients with coronary heart disease complicated by cerebral infarction who were admitted to our hospital from April 2020 to April 2021 were selected. All patients received clinical medication in the hospital. The patients were divided into two groups by a random number table. One group was given atovar The treatment of statin and amlodipine was set as the reference group, and the other group was treated with Xuesaitong on this basis and set as the observation group. Compare the improvement rate of the two groups' condition and the occurrence of adverse reactions after medication, and compare the levels of various indexes of hemorheology (including whole blood viscosity (ηb), plasma viscosity (PV), fibrinogen (FIB), Hematocrit (Hct)), neurological deficit score (evaluated by NIHSS scale). Results: The improvement rate of the observation group was higher than that of the reference group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the difference in the incidence of adverse reactions between the two groups after medication was not statistically significant (P＞0.05); before treatment, the two groups of NIHSS There was no statistically significant difference in score, ηb level, PV level, FIB level, and Hct level (P>0.05). After treatment, the observation group's NIHSS score, ηb level, PV level, FIB level, and Hct level were lower than those of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: In the clinical treatment plan for patients with coronary heart disease complicated with cerebral infarction, Xuesaitong, atorvastatin combined with amlodipine can achieve better clinical effects, reduce blood viscosity, and promote neurological function recovery, and there is no obvious after treatment Adverse reactions, drug safety, is an ideal treatment plan.
【Keywords】 coronary heart disease; cerebral infarction; Xuesaitong; atorvastatin; amlodipine
冠心病是常见心血管疾病，临床并发疾病的类型较多，常见合并脑梗死症状[1]。临床治疗该类患者，主要以改善局部微循环、降低血脂、稳定斑块等方式进行对症治疗，能够一定程度上改善患者病情及临床症状[2]。阿托伐他汀与氨氯地平是临床常用于治疗冠心病的药物，具有降血脂、降血压、减轻心绞痛的作用[3]。而在联合血塞通药物治疗下，能够起到扩张血管、抑制血小板聚集、增加脑血流量的功效，对保护神经细胞、恢复血供起到较好的效果，从而能够更好的改善预后，提高临床治疗效果[4]。为评估阿托伐他汀、氨氯地平联合血塞通治疗的临床效果及用药安全性，以我院收治的冠心病并发脑梗死患者70例为研究对象，于2020年04月至2021年04月期间展开研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入研究对象：冠心病并发脑梗死患者。纳入例数：70例。纳入研究时间：2020年04月至2021年04月。纳入标准：①符合冠心病并发脑梗死诊断标准；②全部患者接受院内临床用药，对本次研究知情同意；③配合临床治疗及各项指标检查；④意识清醒，无精神疾病。排除标准：①合并急性脑出血者；②血压水平＞180/110mmHg者；③合并严重心功能衰竭者；④药物过敏者；⑤终止或中断用药者。本次研究经医院伦理委员会批准通过。以随机数字表法将患者分为两组，参照组35例中，男18例，女17例，年龄61～78岁，平均（68.72±3.23）岁，冠心病病程2～5年，平均（4.02±0.37）年。观察组35例中，男19例，女16例，年龄60～79岁，平均（68.70±3.26）岁，冠心病病程1～7年，平均（4.04±0.35）年。两组一般资料无显著差异。
1.2方法
参照组给予阿托伐他汀联合氨氯地平治疗。阿托伐他汀片20mg/次，每日1次；氨氯地平片5mg/次，每日1次。
观察组在参照组基础上联合血塞通治疗。将400mg注射用血塞通溶于250ml生理盐水中，静脉滴注给药，每日一次。
两组皆连续治疗两周。
1.3观察指标
比较两组病情改善率及用药后不良反应发生情况，并比较两组治疗前后神经功能缺损评分（以NIHSS量表评价，总分为42分，分值越高表示神经受损越严重）、血液流变学指标（包括全血粘度(ηb)、血浆粘度(PV)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞比容(Hct)）水平差异。其中，临床治疗疗效评价标准：①基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，心绞痛症状显著缓解；②显效：NIHSS评分减少46%～90%，心绞痛发生次数减少；③有效：NIHSS评分减少18%～45%，心绞痛发生次数降低20%～50%；④无效：未达到上述标准。病情改善率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x²检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组病情改善率比较
观察组病情改善率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组用药后不良反应发生情况比较
观察组用药后2例患者出现乏力、头晕症状，1例患者出现头痛、视物模糊症状，不良反应轻微，总发生率为8.57%。参照组用药后2例出现头痛、头晕症状，不良反应轻微，总发生率为5.71%。两组用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（x²=0.215，P＞0.05）。
2.3两组治疗前后NIHSS评分、ηb水平、PV水平、FIB水平、Hct水平比较
治疗前，两组NIHSS评分、ηb水平、PV水平、FIB水平、Hct水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组NIHSS评分、ηb水平、PV水平、FIB水平、Hct水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3分析与讨论
冠心病是心脏病中常见的一类，以冠状动脉粥样硬化为主要诱因，而冠状动脉粥样硬化也是诱发脑梗死的危险因素之一，因此脑梗死也成为冠心病常见的并发症之一，且发病率逐年提高，致死率与致残率也较高[5]。临床治疗该合并疾病，需要以早期对症治疗改善预后，减轻神经元细胞损伤，有效降血压、降血脂，稳定斑块，恢复血供。因此在临床用药治疗方案上，多采取联合用药的方式进行治疗。本次研究中，以联合阿托伐他汀、氨氯地平治疗比较联合血塞通、阿托伐他汀、氨氯地平治疗，结果指出，在血塞通的联合应用下，能够达到更好的临床疗效，且患者神经功能得到更好的保护，血液流变学指标显著改善。常规阿托伐他汀联合氨氯地平治疗中，能够起到降血脂、降血压的作用，对稳定冠心病病情及心绞痛症状效果显著，也有利于减轻心肌供血障碍，该治疗方案作为临床较常用的治疗方案，能够起到一定程度控制病情、缓解病情的效果，但临床疗效并不显著，部分患者用药后神经功能未得到改善，且由于血供未恢复，病情可能持续加重或反复发作，因此在临床用药中，可采取联合用药措施，增加其他药物。研究指出，联合血塞通治疗下，能够发挥扩张血管、通脉活络的功效，达到更好的治疗效果。血塞通属于中成药，主要成分为三七总皂苷，具有增加脑血流量、抑制血小板聚集的功效，应用能够较好地保护脑神经元，恢复血供[6]。因此在冠心病合并脑梗死患者的临床治疗中，联合血塞通治疗对改善心肌供血、脑血管供血皆起到较好的作用，也能够较好的保护神经细胞，改善神经功能，促进患者病情早期改善与恢复。且联合用药下，未引发较严重的不良反应，仅有轻微乏力、头晕、头痛、视物模糊等症状，用药安全性较高。
总的来说，临床治疗冠心病合并脑梗死，采取血塞通、阿托伐他汀联合氨氯地平治疗既能够提高临床治疗效果，保护神经功能，也能够降低血液黏度，促进血供恢复，更具有用药安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]魏立明. 冠心病合并脑梗死应用阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(14):114+124.
[2]王鑫,马宏恩,张赞伟,朱媛媛,杨骏. 苯磺酸氨氯地平联合辛伐他汀治疗冠心病并脑梗死的临床疗效及其对血清基质金属蛋白酶抑制剂1、基质金属蛋白酶9、可溶性CD40配体的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2018,26(04):113-116.
[3]王宗帅. 阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的疗效及对血脂水平的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志,2017,20(03):89-91.
[4]余以勇. 氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平对冠心病并脑梗死的疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(A1):167-168.
[5]安敏. 冠心病合并脑梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷联合苯磺酸氨氯地平治疗的效果分析[J]. 中国现代药物应用,2020,14(09):115-116.
[6]曹希成. 苯磺酸氨氯地平结合阿托伐他汀对冠心病合并脑梗死患者血脂水平及不良反应影响[J]. 中国药物与临床,2019,19(18):3138-3140.