孙瑞琦 刘涛 杨卫臣 张鹏 闫佳明
（中国中铁阜阳中心医院外一科；安徽阜阳236000）
【摘要】目的：本文旨在研究输尿管软镜钬激光碎石术在治疗上尿路结石方面的应用效果，同时论述其安全性，以明确该治疗方式的应用价值。方法：本次实验随机选择2019年2月至2021年2月我院收治的上尿路结石的患者作为研究对象，总计200例。依照随机数字表法将患者区分为实验组与对照组，其中对照组患者接受经皮肾镜取石术，实验组患者接受输尿管软镜钬激光碎石术，对比两组患者手术治疗效果以及并发症产生概率。结果：实验组患者手术时长以及术后住院时长相比对照组更为理想，组间数据差异明显（P＜0.05）。在1期结石清除率以及总清石率方面，两组数据差异相近（P＞0.05）；实验组术后并发症产生概率仅为8.00%，相比对照组（24.00%）更为理想，组间数据差异显著（P＜0.05）。结论：医护人员可以选择输尿管软镜钬激光碎石术作为治疗上尿路结石的主要方式，可以显著提高治疗效果，并降低并发症产生概率，安全性较为理想，具有临床推广价值。
【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；上尿路结石
上尿路结石属于临床十分多见的泌尿系统病症，好发于输尿管以及肾脏位置，临床症状为血尿、腰腹部存在痛感等[1]。许多患者伴发有恶心以及呕吐等症状，如果不及时加以治疗，可能会随着病情的进展而产生输尿管堵塞，甚至造成肾功能产生不可逆损伤。如今，临床治疗普遍以手术为主，经皮肾镜取石术是常规手术，尽管效果较为理想，但是对患者的创伤较大，可能会产生并发症。为此，许多学者开始尝试采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石，本文即以我院收治的上尿路结石患者作为研究对象，讨论输尿管软镜钬激光碎石术的应用价值。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验随机选择2019年2月至2021年2月我院收治的200例上尿路结石的患者作为受试者。按照随机数字表法将患者区分为实验组与对照组，其中实验组患者总计100例，男性患者62例，女性患者38例，年级在25岁至67岁之间，平均值为（42.24±2.4）岁，结石直径在2厘米至2.6厘米之间，平均值为（2.12±0.24）厘米。对照组总计100例，男性患者61例，女性患者39例，年级在25岁至65岁之间，平均值为（42.31±2.7）岁，结石直径在1.9厘米至2.5厘米之间，平均值为（2.21±0.32）厘米。两组患者在男女比例、年级等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有统计学价值。
1.2方法
两组患者接受不同的治疗方式，对照组患者接受PCNL治疗方式，麻醉师采用气管插管予以全身麻醉，医生在膀胱镜辅助下从患侧插入输尿管导管，不断供应生理盐水以产生人工肾积水。要求患者保持俯卧位，基于超声检测的帮助下，结合患者解释的分布位置采用18G穿刺针穿刺目标肾盏。穿刺完成之后，将针芯拔除，并经过穿刺针置入安全导丝，沿着安全导丝运用筋膜以及金属矿长设备对通道进行扩张，需达到F24。然后将筋膜扩张设备拔除，留置Peel-away鞘，构建经皮肾渠道。F20肾镜置于结石部位，然后依靠第五代超声波碎石系统完成碎石与清石工作。小结石通过水流冲出或是应用取石钳清除，如果结石体积依旧较大，可以再次碎石，然后取出。上述工作结束后，留置F5双J管开展内引流，留置14F或是22F肾造瘘管[2]。
实验组患者接受FURS治疗，经由尿道口置入输尿管硬镜，直至患侧输尿管上端，然后留置斑马导丝，硬镜拔除后置入软镜镜鞘，并在斑马导丝的帮助下置入输尿管软镜。确认能够反映输尿管上端以及肾盂内结石所在位置之后，添加了200μm钬激光光线，采用钬激光对结石粉碎，直至所有结石体积不足2mm取出。然后将输尿软管镜以及镜鞘拔除，沿着导丝置入F5双J管。留置导尿管。两组患者均接受常规抗感染治疗，根据病情服用止血排石药物。24小时后接受腹部平片检验，两天后拔除导尿管。双J管在手术结束后根据实际情况取出。
1.3观察指标
本次观察指标包括患者治疗效果以及术后并发症产生概率，其中手术治疗效果包括围术期观察指标，如手术时长、术后住院时长以及清石率，术后并发症包括迟发性出血、发热以及腹腔脏器受损等。
1.4统计学方式
本次研究数据采用SPSS 23.0统计软件予以分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，若P<0.05，证明差异有统计学意义。
2.结果
在围术期观察指标方面，实验组患者手术时长、术后住院时长均较对照组更为理想，两组数据差异显著（P＜0.05）。但是在1期结石清除率、总清石率方面，实验组与对照组之间差异不明显（P＞0.05），具体情况如下所示：
3.讨论
上尿路结石患者临床症状普遍以腰部有痛感、血尿为主，疼痛性质与程度和结石密度以及体积有直接关系。如何提高治疗效果，降低患者痛苦成为学者研究的重点[3]。
输尿管软镜联合钬激光碎石术经由自然通道深入肾盏，且输尿管软镜具有良好的弯曲性，有助于顺利直至不同肾盏等视野盲区，以免对附近器官产生的损伤，术中与术后产生泌尿系统感染的概率相对较低。
就本次研究结果显示而言，实验组患者手术时长以及术后住院时长均较对照组更短，组间数据差异显著（P＜0.05）。但是在结石清除率以及总清石率方面，实验组与对照组差异不显著（P＞0.05）。证明该手术方式可以在保证效果的同时，加快患者恢复速度。同时，在术后并发症产生概率方面，实验组术后并发症产生概率仅为8%，相较于对照组（24%）更低，组间数据差异显著（P＜0.05）。
综上所述，医护人员可以选择输尿管软镜联合钬激光碎石术作为治疗上尿路感染的首要治疗方案，相较于传统治疗方式，效果依旧理想，但是能够加快患者恢复速度，并降低并发症产生概率，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 陈馨, 李明, 王骁,等. 尿感宁颗粒辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石合并尿路感染疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志 2021年31卷1期, 54-55页, 2021.
[2] 扈新, 郭志全, 王海临. 上尿路结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的有效性[J]. 心理月刊, 2020, 000(002):P.180-180.
[3] 李彭举, 钟量, 孙杰. 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石:单中心32例研究[J]. 上海交通大学学报（医学版）, 2020, 040(003):408-412.