孙皓
（成都市双流区第一人民医院神经内科；四川双流610200）
2020年我院神经内科收治了2例挤压综合征的患者，为什么神经内科会收治这类外科患者呢？我们对这2例患者的病情进行了回顾性分析，找到了原因，并总结了一些经验。
一般资料：
2名患者都不是以“挤压综合征”为首要诊断收到神经内科的。其中1名患者是男性，73岁。因“被发现意识障碍2小时”就诊，患者被家人发现时已经意识不清，右侧肢体瘫痪，具体发病时间在12小时～24小时之间。入院诊断为“急性脑梗死”，入院第2天发现患者右下肢肿胀，皮温偏低，皮肤呈花斑状，小便呈浓茶色，右侧足背动脉搏动减弱，血液中肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等肌酶明显升高，肾功能进行性损害，考虑为“挤压综合征”，经作血液透析保住了肾脏和右下肢。另1名患者也是男性，67岁。因“嗜睡1天”就诊，患者病前曾过量饮酒，醉酒后1天被家人发现，入院诊断为“急性酒精中毒”，入院第2天发现患者右上肢明显肿胀，皮温低，皮肤呈花斑状伴发绀，右侧桡动脉搏动减弱，血液中肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶肌酶明显升高，经骨外科进行减压手术后保住了右上肢。
讨论：
是什么原因造成了这种情况呢？通过回顾性分析，我们找到了答案。一般来说，挤压综合征常常发生在一些特殊情况下，如地震、泥石流、雪崩、车祸等意外伤害，这些都是由于外力对机体挤压造成的[1]，这类原因造成的挤压综合征病因明确，容易诊断，且漏诊率低，而由内科疾病导致的挤压综合征相对少见，漏诊率较高，但是挤压综合征的后果的严重性是一样的。
第1例患者是因为突然发生脑卒中，出现了意识障碍和肢体瘫痪，导致患者不能移动，患者右侧卧位，右下肢长时间受到来自自身重量的压迫。第2例患者则是因为醉酒后卧床不起，右上肢长时间受到来自自身重量的压迫。同样的机理是：人类的四肢软组织中，肌肉组织占了大部分比重，有着丰富的动脉和静脉，患者长时间保持同一姿势，会造成了肢体动脉供血不足和静脉回流障碍，进而出现肌肉组织缺血、缺氧及坏死[2,3]，肿胀的肌肉组织使得右下肢动脉受压加剧，又造成了肌肉组织供血障碍，静脉回流障碍进一步加重，如此恶行循环，最终导致了肌肉组织的缺血坏死，表现为挤压综合征。
上诉的病例提醒我们，做好患者教育，患者家人如在家中发现类似情况，及时帮助其尽量平躺，舒展肢体，解除压迫，间断改变体位，同时需及时就医，防止挤压综合征的发生。另外，我们在处理意识障碍的患者时，必须仔细询问发病时间，严格全面查体，同时密切观察患者病情变化，注意患者有无四肢肿胀、皮温下降、皮肤颜色改变，如果发现患者有“挤压综合征”的表现，我们必须及时评估，做到早发现、早治疗，避免发生严重的后果。
参考文献：
[1]冯枫,王磊,李秋俐. 脑梗死致挤压伤患者的临床特点分析 [J] 中华老年心血管病杂志,2016，18（10）: 1093.
[2]蒋艳红,张林会. 急性一氧化碳中毒伴挤压综合征2例 [J] 临床荟萃，2010，25（20）: 1828.
[3]冯枫，尹世敏,袁莉.神经内科急危重症患者并发横纹肌溶解综合征的临床分析[J].中国医药，2015,10（8），1139.