李金翔
（铜山区柳新镇卫生院；江苏徐州221142）
【摘要】 目的 探讨改良大隐静脉曲张手术治疗静脉曲张的具体实施方法及临床效果。方法 将我院普外科住院部在2017年1月～2020年4月期间接纳的80例大隐静脉曲张患者资料，应用随机原则进行分组，每组例数为40例，对一般组进行常规治疗干预，给予研究组改良的大隐静脉曲张的手术治疗方案干预，探讨两组患者的预后治疗情况及病症的改善情况。结果 研究组患者手术出血量（17.59±2.36）ml、术后住院时长（4.45±1.58）d、手术进行时间（40.29±4.93）min均优于一般组手术出血量（49.95±1.68）ml、术后住院时长（8.49±3.33）d、手术进行时间（61.36±4.01）min（P＜0.05）；研究组患者术后发生创口感染2例（5.00%）、下肢麻痹1例（2.50%）、皮下淤血0例（0.00%）、皮肤色素沉着3例（7.50%）率均低于一般组（P＜0.05）。结论 采用改良大隐静脉曲张手术的方式较为安全，并且术后并发症发病率低，患者临床效果较好，值得推广。
【关键词】大隐静脉曲张；改良大隐静脉曲张手术；治疗；术中出血
【Abstract】 Objective To investigate the specific implementation method and clinical effect of modified varicose vein surgery for varicose veins. Methods The data of 80 patients with varicose veins admitted by the General Surgery Inpatient Department of our hospital between January 2017 and April 2020 were divided into groups using the principle of randomization. The number of cases in each group was 40 cases. The general group was given conventional treatment Intervention, the study group was given an improved surgical treatment plan for varicose veins, and the prognosis of the two groups of patients and the improvement of their symptoms were discussed. Results The surgical blood loss of the study group was (17.59±2.36) ml, the postoperative hospital stay (4.45±1.58) days, and the operation time (40.29±4.93) min were better than those in the general group (49.95±1.68) ml. The length of hospital stay was (8.49±3.33) days, the operation time was (61.36±4.01) min (P＜0.05); the study group had wound infection in 2 cases (5.00%), paralysis of lower limbs in 1 case (2.50%), subcutaneous The rates of 0 cases of congestion (0.00%) and 3 cases of skin pigmentation (7.50%) were lower than those of the general group (P<0.05). Conclusion The modified method of varicose vein surgery is safer, and the incidence of postoperative complications is low. The clinical effect is good for patients and it is worthy of promotion.
【Keywords】 Great Saphenous Varicose; Modified Great Saphenous Varicose Surgery; Treatment; Intraoperative Hemorrhage
现代人们的工作任务繁重，需长期站立或久坐不动，不爱运动，而这些情况激发了各类不良反应。若患者的静脉壁的弹性功能缺失时，会导致患者的下肢内侧出现大隐静脉曲张情况，这一情况发生时患者血管内压也相对较高。女性病患的数量整体高于男性，造成该原因的问题是女性的运动量普遍低于男性，体重超重、怀孕时腹腔压力大等。有不良作息习惯时（饮酒、吸烟）会增加罹患静脉曲张的机会，如不早期治疗会提升此类疾病的疼痛，甚至会造成下肢色素沉着、皮肤溃疡、出血、湿疹、瘙痒等情况，对患者的正常生活危害极大[1]。临床中多采用常规大隐静脉高位结扎+剥脱术，但该手术效果较差，无法控制手术出血量。本文为探究改良常规大隐静脉曲张手术实施方法及手术效果进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院普外科住院部接纳的大隐静脉曲张患者80例（选入时间：2017年1月～2020年4月），将采用骰子单双数法将患者平均分为两组，经病理诊断后被确诊为大隐静脉曲张。一般组：男14例、女26例；年龄范围为36~64岁之间，平均（51.76±5.88）岁，病程区间为1~25年，平均（16.99±7.01）年；研究组：男10例、女30例；年龄范围为33~60岁之间，平均（50.64±5.68）岁，病程区间为2~28年，平均（16.47±7.23）年；两组患者的基线资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 一般组
一般组使用常规大隐静脉曲张手术干预，即在使用组织剥脱术的基础上联合运用高位结扎术。
1.2.2 研究组
研究组使用改良大隐静脉曲张手术干预，具体治疗方式如下：
（1）术前体征监测：采用呼吸机、血压仪等机器监测患者的临床生化指标，确保患者下肢深静脉血管的通畅性、静脉瓣膜结构完整、组织形态清晰规则，同时对静脉曲张区域予以标记。检查患者脏器是否有变异情况，记录手术方式、手术区域及手术仪器。同时，应记录患者的临床资料，手术日期、护理方式，并对手术使用的设备、敷料数量进行统计，要求护士清点后予以签名[3-4]。
（2）手术操作：要求患者平躺在手术台上，待麻醉成功后，利用扎带固定患者腿部；常规消毒患肢，铺巾盖单，取下肢卵圆窝部位，在其下方的3cm处建立切口（斜切口），逐步剥离皮下组织与浅筋膜处的组织系统，对大隐静脉区域定位后进行结扎操作[2]。结扎为其静脉分支，并在适宜距离范围内切断大隐静脉，近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离，将大隐静脉用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，将剥离器向小腿方向慢慢推进，当剥离器进至膝盖下方3cm处建立小切口，即采用内翻剥脱处理；最后，对于曲张症状严重的患者，采用点式剥离术进行治疗，确定患者下肢的病灶区域后，对其搭建手术切口，应用蚊式钳剥离曲张静脉周围组织，剥离后给予止血处理；适当给予卵圆窝下缘部位一定压力。手术完毕后，护理人员需采用无菌处理手术切口，降低术后创面感染的发生几率；若患者的手术创面较大，可应用抗生素干预。若患者术中出现呼吸困难、胸闷的情况时，医护人员应立即给予抢救处理，记录抢救方式及方法，待整体手术完成后，应要求手术医师签字[5-6]。
1.3 观察指标
（1）评价两组患者预后治疗情况，具体依据我院自拟的评价指标进行。
（2）探讨两组患者术后肢体情况，包括下肢麻痹、皮下淤血、创口感染、皮肤色素沉着情况。
1.4 统计学方法
在统计学软件SPSS 22.0中录入入组者的研究数据，各项生化指标经x±s和t表示检验，当P值在0.05以内时，可判定数据间有统计学差异存在。
2 结果
2.1 两组患者预后治疗情况比对
研究组患者手术出血量（17.59±2.36）ml、术后住院时长（4.45±1.58）d、手术进行时间（40.29±4.93）min均优于一般组手术出血量（49.95±1.68）ml、术后住院时长（8.49±3.33）d、手术进行时间（61.36±4.01）min（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
大隐静脉主要包括患者大腿根侧、下肢深静脉以及足部等区域的浅表静脉组织，若该部分的血液出现瘀滞状况且静脉壁的弹性功能、血管压力功能较差时，容易造成大隐静脉曲张情况。大部分患者患病期间的大隐静脉会呈现类蚯蚓状走势，不仅影响了患者的静脉壁弹性功能的发育，还会影响患者下肢的美观度[7-8]。此类疾病的女性发病高，统计显示大部分女性的运动量少于男性，其中久站不坐是造成静脉曲张的一项重要因素。当发生大静脉曲张症时，患者需要及时就医治疗。若治疗不系统，可能会导致患者的下肢出现溃烂、疼痛等情况，对预后治疗极其不利，也影响了患者的生活起居。常规大隐静脉曲张手术方法的临床效果较好，治疗效果明确，但治疗中患者的创口部位的出血量较多，可能会造成术后感染现象，且后期疾病的复发率较高，故需要对该手术方式进行改良。本研究采用改良大隐静脉曲张手术治疗，手术将传统手术模式作为依据，不需使用繁杂的特殊机械，且治疗期间手术创伤小出血少，患者恢复时间减少，愈后并发症少是本手术的优势。同时，术后早期活动和并发症少可减少治疗期间的并发症，故治疗期间降低了血管血栓的发生几率，也能控制小腿旁支血管无血液流通而导致的堵塞现象。该手术能剥离大隐静脉部位主干区域，在联合结扎处理后可快速缝合静脉组织，有利于控制术后并发症的发病几率，这对于降低患者治疗期间的疼痛、减轻皮下瘀血的现象有着积极的作用，且治疗中患者的心理压力明显较小。
总的来讲，采用改良大隐静脉曲张手术的方式较为安全，并且术后并发症发病率低，患者临床效果较好，值得推广。
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