崔金金
（南京市栖霞区妇幼保健所；江苏南京210000）
【摘要】目的：研究分析栖霞区适龄妇女（35周岁-64周岁）两癌筛查结果与防治对策。方法：选取栖霞区适龄女性展开免费两癌筛查临床资料，选取时间为2020年1月至2020年12月，其中，11124例适龄女性接受宫颈细胞学检查、白带常规以及妇科双合诊等临床常规妇科检查，针对宫颈异常受检者进行阴道镜检查及病理学检查；11235例适龄女性接受乳腺彩超、乳腺视诊及触诊等乳腺检查，乳腺异常受检者进行乳腺钼靶检查及病理学检查，分析两癌筛查结果。结果：11124例适龄女性宫颈癌筛查结果分析，宫颈细胞学检查异常349例，其异常检出率3.14％；其中可疑转诊阴道镜353例，经病理检查292例：宫颈低级别病变(CIN1)55例，宫颈高级别病变(CIN2和CIN3)37例，宫颈浸润癌1例，未筛查出宫颈原位癌及其他恶性肿瘤病例，宫颈癌检出率0.009％；11235例适龄女性乳腺癌筛查结果分析，乳腺彩超BI-RADS分级：1例为0级，9661例为1级，808例为2级，705例为3级，60例为4级，异常检出率为6.82％；其中可疑病例联合乳腺钼靶检查197例，经病理检查12例，筛查出浸润性导管癌1例，浸润性小叶癌1例，乳腺癌检出率0.018％。结论：开展适龄女性两癌筛查工作，对于女性群体的身体健康水平提升有着重要的意义，有助于尽早发现乳腺癌、宫颈癌疾病，减少女性两癌疾病的发生。
【关键词】栖霞区；适龄女性；宫颈癌；乳腺癌；筛查结果；防治对策
【Abstract】Objective: To study and analyze the screening results and prevention and treatment strategies of two cancers in women of the right age (35-64 years old) in Qixia District. Methods: Free clinical data of two cancer screenings were conducted on females of appropriate age in Qixia District. The selection period was from January 2020 to December 2020. Among them, 11124 females of appropriate age received cervical cytology, leucorrhea routine, and gynecological double diagnosis. Routine gynecological examinations, colposcopy and pathological examinations for subjects with abnormal cervix; 11235 women of the right age underwent breast examinations such as color Doppler ultrasound, breast inspection and palpation, and subjects with abnormal breasts underwent mammography and pathology. Check and analyze the results of the two cancer screenings. Results: Analysis of the results of cervical cancer screening in 11124 women of the right age. 349 cases of cervical cytology were abnormal, and the abnormal detection rate was 3.14%. Among them, 353 cases were suspiciously referred to colposcopy and 292 cases were examined by pathology: low-grade cervical lesions (CIN1 ) 55 cases, 37 cases of high-grade cervical lesions (CIN2 and CIN3), 1 case of cervical invasive cancer, cases of cervical carcinoma in situ and other malignant tumors were not screened, the detection rate of cervical cancer was 0.009%; 11235 cases of female breast cancer of the right age Screening results analysis, breast color Doppler ultrasound BI-RADS classification: 1 case was grade 0, 9661 cases were grade 1, 808 cases were grade 2, 705 cases were grade 3, 60 cases were grade 4, and the abnormal detection rate was 6.82%; Among them, 197 suspicious cases were combined with mammography of breast cancer, 12 cases were examined by pathology, 1 case was screened for invasive ductal carcinoma, 1 case was invasive lobular carcinoma, and the detection rate of breast cancer was 0.018%. Conclusion: Carrying out the screening of two cancers for women of the right age is of great significance to the improvement of the physical health of the female group. It will help to detect breast and cervical cancer diseases as soon as possible and reduce the occurrence of two cancers in women.
【Keywords】 Qixia District; women of appropriate age; cervical cancer; breast cancer; screening results; prevention and treatment strategies
两癌筛查作为对适龄女性展开宫颈癌、乳腺癌的临床检查，对女性是否存在宫颈癌、乳腺癌进行科学判断，以便排查威胁女性健康的两癌疾病，根本目的是提高女性对于宫颈癌、乳腺癌的重视意识[1]，从而尽早发现、尽早诊断、有效防治宫颈癌、乳腺癌，降低两癌发生的概率，使适龄女性的健康水平进一步提升。两癌筛查是我国关爱女性健康的公益项目，现如今，我国积极展开女性两癌筛查工作，以社区为单位，加强两癌筛查有关健康知识普及，使女性防癌意识不断提升，有效控制宫颈癌、乳腺癌的发生，对适龄女性而言意义十分重大。为了保障栖霞区女性健康，本次临床研究将选取栖霞区适龄女性作为研究主体，应用社区筛查免费报名的方式，对栖霞区适龄女性展开两癌筛查，现将筛查结果与防治对策进行如下分析。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取栖霞区适龄女性共计11235例展开免费两癌筛查的临床资料，选取时间为2020年1月至2020年12月，其中，11124例适龄女性接受妇科双合诊、白带常规、宫颈细胞学检查等临床常规妇科检验，11235例适龄女性接受乳腺彩超、乳腺视诊及触诊等乳腺检查，接受两癌筛查的栖霞区适龄女性年龄均在35周岁-64周岁之间，平均年龄（49.67±3.26）岁，均为有性生活史女性，在检查前24小时避免性生活，24-48小时内避免阴道用药、阴道内诊及经阴道B超，避开月经期或阴道异常出血。所有参与两癌筛查的研究主体对本次研究表示知情，并自愿签署《知情同意书》，均通过医院伦理委员会批准。
两癌筛查的基本流程如下[2]：宣传教育→临床筛查→结果反馈→异常转诊→可疑病理诊断治疗→信息管控→质量管控。
1.2筛查方法
宫颈癌筛查过程中受检者主要以宫颈细胞学检查、白带常规、妇科双合诊为主的常规妇科检查；医务工作者协助受检者保持膀胱截石位，把无菌阴道扩张器放置受检者阴道中，确保宫颈位置完全暴露，轻轻擦拭宫颈表面的粘液及分泌物，随后对其阴道、宫颈展开观察，取材刷尖端插入宫颈管，宫颈刷其他部分平展于宫颈外口周围，保持适当的压力，同一方向旋转3-5周，切勿来回旋转，使宫颈刷与宫颈充分接触，取材刷尽快转移至标本保存瓶中，轻轻折断取材刷的外露部分并丢弃，切忌带出保存管内的部分，旋紧瓶盖。在小瓶上贴好标注，标注受检者的基本信息，核实无误后，进行送检。当受检者存在溃疡、肿物、接触性出血、白带异常、宫颈细胞学异常等现象，需进一步展开阴道镜检查，针对可疑/异常病例进行组织病理学检查。乳腺癌的筛查主要以乳腺视诊、乳腺触诊的方式进行相关诊断，同时结合乳腺彩超检查进行全面的分级评估和诊断。当受检者存在乳腺肿块，异常乳头溢液、BI-RADS分级三级及以上等异常情况，需联合乳腺钼靶检查，针对可疑/异常病例进行组织病理学检查。
1.3观察标准
宫颈细胞学观察标准：TBS分类法报告主要包括以下内容：
(1)未见上皮内病变细胞和恶性细胞
1）病原体：
①滴虫；②假丝酵母菌；③细菌；④单纯疱疹病毒；⑤衣原体
2）非瘤样发现：
①反应性细胞改变；②子宫切除术后的腺细胞；③萎缩。
(2)上皮细胞异常
1）鳞状上皮细胞异常：
①不典型鳞状细胞?(ASC):包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)和不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）;
②低度鳞状上皮内瘤变(LSIL）;
③高度鳞状上皮内瘤变(HSIL);
④鳞状细胞癌。
2）腺上皮细胞异常：
①不典型腺上皮细胞(AGC)；②腺原位癌(AIS)；③腺癌。
3)其他恶性肿瘤
乳腺BI-RADS分级标准[3]：
BI-RADS 0：需要召回补充其他影像学检查，进一步评估或与前片比较。
BI-RADS 1：阴性，无异常发现。
BI-RADS 2：也是“正常”的评价结果，但有良性表现，如钙化的纤维腺瘤、皮肤钙化、金属异物（活检或术后的金属夹）及含脂肪的病变（积乳囊肿、脂肪瘤及混合密度的错构瘤）等。
BI-RADS 3：只用于几乎可以确定的良性病变。
BI-RADS 4：广泛用于判定绝大部分需要介入性诊断的影像学发现。
BI-RADS 5：高度怀疑恶性（几乎肯定的恶性），临床应采取适当措施。
BI-RADS 6：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。
1.4统计学分析
运用SPSS20.0软件对本次栖霞区两癌检查的适龄女性临床资料进行统计学分析，计数资料以频数及百分率 ( %) 表示。
2.结果
2.1 11124例栖霞区适龄女性宫颈癌筛查结果分析
11124例栖霞区适龄女性宫颈癌筛查结果分析，宫颈细胞学检查异常349例：279例为不典型鳞状上皮细胞，6例为不除外高度鳞状上皮内病变，55例为低度鳞状上皮内病变，9例为高度鳞状上皮内病变，异常检出率3.14％；其中可疑转诊阴道镜353例，可疑病例经病理检查292例：宫颈低级别病变(CIN1)55例，宫颈高级别病变(CIN2和CIN3)37例，宫颈浸润癌1例，未筛查出宫颈原位癌及其他恶性肿瘤病例，宫颈癌检出率0.009％。详情见表一、表二。
.png)
2.2 11235例栖霞区适龄女性乳腺癌筛查结果分析
11235例栖霞区适龄女性乳腺癌筛查结果分析，乳腺彩超BI-RADS分级：1例为0级，9661例为1级，808例为2级，705例为3级，60例为4级，异常检出率为6.82％；其中可疑病例联合乳腺钼靶检查197例，可疑病例经病理检查12例，筛查出浸润性导管癌1例，浸润性小叶癌1例，乳腺癌检出率0.018％。详情见表三和表四。
.png)
2.3讨论
宫颈癌作为临床较为多见的恶性肿瘤，主要划分为原位癌与浸润癌。然而，年龄位于31岁-35岁之间属于原位癌的高发年龄段，年龄位于47岁-55岁之间属于浸润癌好发年龄段[4]，现阶段，因早婚、过早性行为、性行为不卫生、性滥交等，导致我国宫颈癌的发病概率呈现年轻化增长态势。根据相关数据统计表明[5]，我国宫颈癌每年新发病例达到13万以上，死亡病例多达5万以上，是全球宫颈癌发病的26.74%，同时据流行病学统计显示[6]，宫颈癌患者的发病概率以每年2%的速度增长，并表现出年轻化的发展趋势，已经成为危害女性生命健康的主要疾病。宫颈癌患者在早期阶段，没有明显的症状，随着病情持续恶化发展，患者会出现阴道流血、阴道排液、尿频、便秘、下肢肿痛等不适症状，当肿瘤对输尿管造成压迫时，会表现出尿管梗阻、肾盂积水等症状，影响患者的生活品质。我国普遍利用宫颈细胞学检验方法，便于尽早发现、有效治疗宫颈癌与癌前病变情况，使宫颈癌的发病率、病死率得到有效控制。
结合相关临床研究数据统计[7]，乳腺癌的发病概率在全世界女性癌症中占比达到24.67%，位居女性癌症发生概率之首，而发展中国家是主要发病地区。当前，我国乳腺癌的发生概率呈现出逐年递增的态势，每年有数千万女性被确诊为乳腺癌，特别在我国经济发展水平相对较高的沿海地区，发病概率更加显著。基于发病年龄段层面进行分析[8]，乳腺癌好发于女性20岁之后，尤其在45岁左右达到发病高峰阶段。由于乳腺癌发病早期缺少典型症状，大多数患者主要以乳房肿块进行就医，临床医师会收集病史，随后对患者展开检查，一旦发现异常情况，会建议患者展开辅助检查，最终根据临床检验结果，评估患者的病情状况。一旦患者确诊为乳腺癌时，需要对患者展开临床治疗指导，使病情尽快控制，延长患者的生存周期。
本次筛查结果表明，对适龄女性展开两癌筛查工作，对这两种常见女性癌症的尽早发现，尽早诊断，尽早治疗有着重要的作用，就会在一定程度上控制病情发展恶化，使患者的生存品质得到良好改善。
为了有效防止适龄女性两癌疾病，需要在社区展开两癌筛查工作期间，应用以下防治对策：第一，定期组织社区适龄女性参加防癌知识专项讲座活动，邀请临床医师讲解两癌防治知识，每次把讲解内容、时间、地点预先通知相关居委会，讲解内容可涉及常见生殖恶性肿瘤的危害、诊断常识、治疗方法、饮食事项、癌症信号、吸烟和健康等；第二，组织适龄女性参加防癌知识咨询与义诊活动，并深入到社区、车站、广场等公共聚集活动场所，扩大两癌筛查的宣传范围；第三，编创与发放防癌知识手册；第四，设置街道、公共场所的两癌宣传栏，达到防癌知识强化的目的；第五，强化医护工作者对于两癌的认知意识与诊断有效性，加强对良性病变患者的治疗、追踪、随访调查，提高两癌早期诊断有效率；第六，本次两癌筛查工作所选取的适龄女性年龄均在35-64周岁之间，所以需要注重适龄女性的管控，加强乳腺癌、宫颈癌的宣传力度，使女性对于两癌的防治意识进一步提升，才能有效控制两癌的发病概率，提高妇女的健康水平。
参考文献：
[1] 周姗.社区适龄妇女两癌筛查结果分析及预防要点探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,407(90):191-192.
[2] 曹艳.北京通州区张家湾地区适龄妇女两癌筛查结果分析与预防对策[J].中国现代药物应用,2019,013(009):228-229.
[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,27(09):695-759.
[4] 杨永福,录婷婷,谢红芳.武山县农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析[J].疾病预防控制通报,2020,35(06):47-49.
[5] 龚春梅.社区适龄妇女两癌筛查结果分析及预防对策[J].健康养生,2019,002(006):248.
[6] 刘雁霞,陈晓娇.31057例适龄妇女两癌筛查数据分析[J].中外女性健康研究,2019,003(014):197-198.
[7] 陈思远,王少春,张子政,等.农村适龄妇女两癌筛查数据及调研结果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(27):7-9.
[8] 谢文芹,唐翠,曹君秋.2016—2018天宁区"两癌"筛查结果分析[J].医药前沿,2019,009(026):234-235.