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门诊中药房中药饮片调剂差错影响因素及防范策略

发表时间：2021/8/23 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：刘玲玲1 周勇军

[导读]

刘玲玲1 周勇军2
（1南通苏通科技产业园区江海医院；2南通季德胜科技有限公司，江苏南通226000）
　　　【摘要】目的：分析门诊中药房中药饮片调剂差错影响因素，并提出相应的解决防范措施。方法：研究对象为本院2017年1月-2019年1月期间门诊中药房中药饮片调剂差错处方112张，深入分析药剂出错的原因，并以此为依据制定针对性防范策略，以提高门诊用药准确性，提高患者用药安全。结果：在112张中药饮片调剂差错处方中有处方初审差错21例；有调剂差错62例，包括饮片品种差错、处方应付错差、每付药分量差异超标，发出变质药品；有复核发药差错29例，包括发错患者、交代用法错误、漏发特殊要求饮片。结论：处方初审差错、调剂差错、复核发药差错是影响门诊中药房中药饮片调剂的主要问题，应采取相应的防范措施来规避风险，减少门诊用药失误情况。
　　　【关键词】门诊；中药房；中药饮片；调剂差错；影响因素；防范策略

　　门诊中药房是医院的一个重要组成部分，承担着药物管理、养护、调配、发放等一系列工作，通过对药物质量、调剂处方的把控来为患者提供准确、质量合格的药品，保障药物治疗效果以及用药安全性[1]。中药饮片是通过加工炮制后可直接应用于临床治疗的中药，随着炮制技术的不断发展，其已成为临床防病、治病的重要手段，推动了中医治疗的进步发展，中药饮片调剂即依照处方将中药饮片调配成药剂，受各种因素影响很容易出现调剂差错的情况，轻则将造成经济损失，重则将对患者的身心健康以及医院的经济、声誉等造成不可挽回的后果[2]。为了避免这一情况的发生，本研究将对医院112张门诊中药房中药饮片调剂差错处方（时间：2017年1月-2019年1月）进行分析，找出中药饮片调剂各环节中存在的问题，并针对这些差错影响因素提出相应的防范措施，以提高门诊中药房工作质量。
　　　1资料与方法
　　选取2017年1月-2019年1月期间，我院门诊中药房中药饮片调剂差错处方112张，由中药房工作人员负责处方的采集工作，相关人员将对所得数据进行分类统计。
　　　2 结果
　　在112张中药饮片调剂差错处方中有处方初审差错21例，占比为18.75%（18/112）；有调剂差错62例，占比为55.36%，其中包括饮片品种差错40张（35.71%），处方应付错差11例（9.82%），每付药分量差异超标7例（6.25%），发出变质药品4例（3.57%）；有复核发药差错29例，占比为25.89%（29/112），其中包括发错患者6例（5.36%），交代用法错误15例（13.39），漏发特殊要求饮片8例（7.14%）。
3讨论
3.1处方初审差错
　　药师需依照处方调剂药品，初审将直接关系到药品调剂的正确与否，若药师未对处方进行检查或药理知识掌握不扎实，未能发现处方中的问题就直接进行药物调配将造成调剂差错，在审方的时候常见的问题如下：
　　（1）医生开具处方中存在错误，有药物相克或药物剂量过大，不适于患者的临床治疗，若药师对药理知识不熟悉，缺乏临床医药知识，不能发现用药错误，就会导致用药偏差。
　　（2）部分医院会采用手写处方单，医生的字迹模糊、潦草，将导致药师无法清除辨认，从而可能错认为其他药物，造成药物调剂错误。

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　　（3）孕妇以及特殊疾病人群开具处方单时需要根据患者的自身情况确定药物剂量，并标注好特殊中药饮片的使用方法，部分医生仅凭自己的临床经验开具处方单，且未注明药物炮制方法，将影响处方治疗效果。
3.2调剂差错
　　中药饮片种类繁多，部分药品的名称相似，药师每天要承担大量药物调配发放工作，工作量较为密集的时间段，药师的工作速度较快，一旦注意力不集中就很容易发生失误，造成错配、漏配等情况，其中贵重药品以及体积蓬松类药品的漏配发生率最高，同时部分工作者遇到字迹不清的处方，为了能够缩短工作量，而不去打电话向医生核实，仅凭据自己的临床经验来搭配药物，就容易发生用药错误。医院的药物检查制度未完全落实，导致许多过期、发霉的药物差杂其中而为及时的清除出去，药师在调剂的过程中若未认真检查，就会将变质的药物发放给患者，从而造成用药安全问题。每种药物剂量都是需要严格把控的，药物剂量不对就会影响药效，许多医院目前仍采用戥秤进行中药饮片称量，每剂药的误差应控制在上下5%以内，之后将药物均匀放置在调配纸上，如果仅凭视觉进行估量，就会出现药分量差异超标的情况。
3.3复核发药差错
　　在发放药物的时候医师应核对患者的个人信息后在进行药物发放，若未经核对就直接将药物发放给患者就很容易出现发错患者的情况，从而造成医疗风险；在对患者发放药物的时候药师还应告知患者用药方法以及用药剂量，强调用药注意事项以及药物保管方法，如果交代错误就可能导致引发不良后果；部分药品的处理方法较为特别就会分开包装，而药师若未予以注意就很容易出现漏发的情况，从而影响药物治疗效果。
3.2 防范措施
　　通过上述的分析发现导致中药饮片调剂差错的原因主要是药师专业素质掌握不扎实、缺乏工作责任心、工作任务量大、未严格遵照处方调剂管理审核制度等，针对以上问题将提出针对性的解决措施，如下所示：
　　（1）开展专业培训：医院将定期组织专业药理知识培训，强化药师的专业技能，拓宽药师的知识面，教导药师计量器具使用方法以及操作技巧，保证配药精准性，减少药剂误差，并设置考核环节，巩固每位药师的操作技能[3]。
　　（2）强化职业道德教育：门诊中药房作为药剂科直接面向患者窗口，直接影响着医院的形象，因此在强化药师专业素质的同时，还应重视对药师的职业道德教育，提高岗位责任感，落实服务至上的理念，耐心解答患者的困惑，为患者提供最佳的服务质量[4]。
　　（3）加强对处方的管理：医生和药师应严格依照规范对处方进行开具检查，医生在写处方的时候需考虑到患者的特殊情况，并进行详细的标注，字迹应清晰标准，避免中药配伍禁忌，合理控制药物剂量，来减轻药物副作用对患者的身体损害。药师要对处方进行细致审核，确保药物药理无误，在发现问题时应同医生沟通，不可直接进行调剂，在为患者发放药物的时候还应对处方进行再次复核，以确保药物发放无误。
　　（4）完善药物储存管理制度：药物出入库应做好记录，确保药品在入库时无质量问题，将有专人对药物进行维护管理，避免药物出现变质情况，在对患者调剂药物的时候也应确认药物的质量，以保障药物的品质。

参考文献：
[1]黄轩.我院门诊中药饮片处方点评及分析[J].中国实用医药,2019,14(24):122-124.
[1]苏敏静.门诊中药房电子处方调剂的若干问题与分析[J].中国现代药物应用,2018,12(08):212-214.
[3] 陈云. 门诊药房中药调配差错原因分析与防范措施[J]. 临床合理用药杂志, 2019, 12(34):11-12.
[4] 王治阳, 代震. 医院中药饮片调剂差错原因分析和解决方案研究[J]. 中医研究, 2020, 33(08):69-71.