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ICU谵妄药物治疗的临床研究进展

发表时间：2021/8/23 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：朱贤锋

[导读]

朱贤锋
（武宣县人民医院；广西来宾545900）
摘要：谵妄情况在临床中多发生于重症疾病或行大型手术患者中，以脑部功能障碍为主要发病原因，可造成患者不良行为及生理异常反应，ICU患者疾病类型普遍较为危重，且救治操作繁琐，因此普遍存生命体征不稳定、生理机能差等情况，由此导致谵妄发生几率升高，干扰治疗工作开展的同时，加剧诊疗期间风险事件发生率，因此危害性极大。对存谵妄情况ICU患者及时进行临床有效治疗干预，缓解其病情，并加强谵妄预防，可以使谵妄发病率得到进一步控制，由此避免对疾病诊疗效果带来的影响，因此具有显著实施意义。
关键词：ICU；谵妄；药物治疗
前言：
    ICU患者在疾病治疗中，谵妄这一情况相比其他并发症发生几率较高，谵妄所具有的危害性、影响性较大，可对患者脑部功能、神经系统等产生破坏性，引发患者异常行为外，还可干扰患者康复，从而延长患者ICU治疗时长，加剧患者家庭经济负担，降低其机体健康水平[1]。药物能够对疾病产生治疗作用，采用药物对存谵妄情况ICU患者进行治疗，调整患者意识认知、大脑功能等，可以减少谵妄在ICU患者行治疗期间发作几率，由此保障患者生命安全，恢复其生理机能，用药效果较为良好[2]。当前临床上治疗谵妄用药类型多样，且用药机制、药效特点等存较大差异性，因此在治疗中，药物具有不同使用安全性及疾病治疗效果。基于此，本文就ICU谵妄药物治疗的临床作用及效果开展研究，论述内容如下：
1.ICU患者谵妄发病机制及影响
    谵妄具有发病速度快的特点，可在无征兆情况下突然发病，症状反应以行为无章、没有目的、意识混乱为主，因其影响脑部功能，且ICU患者机体状态较差，伴有情绪差、机体状态不佳、水电解质失衡等情况，因此对脑部神经系统、内分泌、神经免疫等均可造成损害性，由此加剧对ICU患者疾病救治效果影响，严重者可引发生命体征波动，具有致死几率[3]。谵妄疾病类型可分为活动增多型、活动减少型、混合型三种，其中以活动减少型谵妄居多，加之疾病对人体功能影响性作用，促使患者生理机能恢复减慢，疾病救治进程延长，对患者预后机体功能恢复、生活质量等均具有明显干扰性及危害性。因此，采取有效方式对ICU患者谵妄情况进行治疗和抑制，在ICU疾病治疗中具有显著必要性。
2.ICU谵妄药物治疗实施目的
    ICU谵妄治疗在当前临床上分为药物治疗和非药物治疗两种方式，非药物治疗是以临床干预方式对患者谵妄情况进行管理，以此降低谵妄发作几率，抑制其危害性，虽然具有一定实施价值，但实施效果并不理想，且易受患者自身状态、所患疾病、治疗措施等方面因素影响，导致谵妄复发，干预作用存局限性[4]。而相比之下，治疗药物的使用，能够针对性调节、改善患者谵妄情况，经规律用药后，能够有效避免ICU患者谵妄发作，维持其生命体征稳定，治疗作用及干预效果均具有显著优势性，能够从根本上对疾病进行有效治疗，由此降低疾病影响性、危害性，保障患者生命体征及生理功能稳定，以此加快ICU患者疾病康复进程，治疗开展价值显著[5]。
3.ICU谵妄治疗所用药物
3.1褪黑素受体激动剂
    褪黑素是脑松果体所分泌的激素物质，在人体中随昼夜产生分泌量变化，褪黑素释放，是由交感神经对其进行支配，可对促性腺激素释放激素、促性腺激素、黄体生成素等分泌量产生抑制作用，由此干预人体睡眠质量及睡眠时长、睡眠深度，具有调整人体时差的功能[6]。ICU患者在接受疾病治疗期间，受环境、治疗操作、疾病、心理状态等因素干扰，普遍睡眠质量较差，促使睡眠时长缩短，深度睡眠不足，严重降低机体各系统功能及状态，影响治疗效果。褪黑素受体激动剂具有改善睡眠质量，预防谵妄、抗抑郁等药用功效，成分作用于5-HT2C受体、MT1和MT2受体，可以使人体昼夜节律得到调整与重建，以此改善人体生物钟，使其在夜间产生困倦感受，由此加快患者入睡速度，促进脑部神经、各系统得到充分休息及恢复，从而对谵妄起到良好治疗作用。褪黑素受体激动剂临床常用药物有阿戈美拉汀、雷美替胺等，但在药物使用中，阿戈美拉汀、雷美替胺虽然均具有治疗作用，阿戈美拉汀治疗作用显著，但对患者生理状态存一定影响，而雷美替胺用药副作用反应、药物依赖性较低，二者需根据患者实际情况、机体状态等进行合理使用。
3.2右美托咪定
    右美托咪定作为神经系统药物，属α2-肾上腺素受体激动剂，药物成分可与α2-肾上腺素受体产生良好的亲和性，具有镇静、安神、催眠等作用。α2-肾上腺素受体在交感神经节后纤维血管平滑肌细胞中分布广泛，对血管收缩具有控制作用，加强α2-肾上腺素受体激动性，能够使人体血气、血样等指标得到有效调整，由此增进脑部供血、供氧，促进治疗阶段患者神经系统恢复，改善患者脑部功能，以此实现内源性促睡眠，对ICU谵妄患者可产生镇静作用[7]。此外，右美托咪定在谵妄治疗中，存良好用药安全性，因药物性质对组织器官功能及患者生理机能影响较小，因此可避免睡眠期间患者出现呼吸抑制情况，同时促进脑部功能恢复，因此在药物治疗中，右美托咪定具有良好用药安全性，治疗作用及用药价值存优势。
3.3苯二氮?类药物
    苯二氮?类药物具有镇静、安神等功效，药效作用于脑干、大脑边缘系统，可对γ-氨基丁酸传递产生抑制、阻滞作用，在临床中多用于焦虑、抑郁、睡眠质量差、惊厥等情况患者临床治疗中，且通过对药物使用剂量进行调整，还具有不同用药效果。

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苯二氮?类药物长效有地西泮、氟西泮、氯氮卓等，中效有阿普唑仑、艾司唑仑，短效有三唑仑、奥沙西泮等，三种类型苯二氮?类药物，虽然均能够对谵妄起到治疗作用，但因药物中所含苯二氮?成分存在差异性，因此在药物使用中，需综合患者病情信息、机体状态、年龄等，适度选取适宜类型药物进行使用，合理规划用药时长，以此避免长时间用药患者产生药物依赖及成瘾情况，维护临床治疗用药安全性[8-9]。
3.4胆碱酯酶抑制剂
    胆碱能神经对乙酰胆碱释放具有传递作用，以此使乙酰胆碱作用于神经系统及血管舒张神经，对交感神经节律具有调节性，属人体重要神经组织。当前临床认为，胆碱能神经受损，是导致谵妄发病的主要原因，因此，在治疗中，应对乙酰胆碱酯酶活性进行调整。胆碱酯酶抑制剂进入人体后，能够与胆碱酯酶做到有效结合，能够充分抑制胆碱酯酶活性，由此改善胆碱能神经末梢释放量，以此达到治疗、抑制谵妄发生的目的[10]。新斯的明、吡啶斯的明、加兰他敏、多奈哌齐等均属胆碱酯酶抑制剂，用药后可使患者体内乙酰胆碱显著降低，但药物性质对人体肌张力、支气管收缩、视觉调节功能等存一定影响，因此在用药时需加强对ICU患者病情、用药后生理反应监护，准备急救用药，避免因用药引发治疗风险事件，维护患者用药安全性。
3.5抗精神病类药物
    抗精神病药物在谵妄治疗中较为常用，药物特性以镇静为主，药物类型可分为高效、低效两种，氯丙嗪为高效抗精神病药物，药物镇静作用显著，给药后可快速起效，对病情控制效果明显，但因药物中成分剂量较大，因此在使用后，极易对患者肝脏、肾脏功能造成影响，产生毒副作用，因此在ICU谵妄患者治疗中，氯丙嗪存一定用药风险，部分存肝肾功能异常患者不适用采用此药进行治疗[11]。氟哌啶醇为短效抗精神病药物，药物所含成分剂量相比氯丙嗪较低，因此镇静作用相对较差，但对组织器官功能影响较小，经规律用药，同样能够对ICU谵妄患者起到良好治疗作用，用药效果较氯丙嗪更为理想，具有显著用药安全性。
3.6非典型抗精神病药
    非典型抗精神病药相比抗精神病药物，在ICU谵妄治疗中，药用效果及用药安全性等较为良好，氯氮平、利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿利哌唑等均属于非典型抗精神病药，作用机制以阻断脑内多巴胺受体为重点，抑制中枢神经，由此改善神经系统功能及其状态，有效改善患者生理机能及脑部功能、血液循环系统，从而使ICU患者谵妄发作频率得到有效控制，减少发作次数，进一步降低谵妄对患者个人状态影响性，治疗效果较为理想。
3.7他汀类药物
     谵妄疾病病理机制临床分析是由神经炎症反应所致，因此在治疗中，需给予患者他汀类药物进行干预。他汀类药物对细胞内胆固醇合成具有抑制作用，因此药物可治疗、预防血栓类疾病，还能够对血小板聚集、炎症疾病产生良好治疗效果。应用他汀类药物对谵妄患者进行临床治疗，通过药物对人体血液循环、炎症因子等方面产生干预性作用，可以有效预防谵妄情况发生，维护中枢神经系统功能，对患者机体状态、所患疾病等均具有积极影响。因此，他汀类药物在ICU谵妄治疗中具有显著药用价值，能够有效避免感染性疾病、血栓疾病、谵妄等疾病发病[12]。
4.结论
    随着医疗领域不断发展，谵妄疾病治疗用药类型得到充分丰富，均能够对ICU谵妄患者产生良好治疗作用，但不同药剂类型，用药效果、用药安全性等方面差异性巨大，且ICU患者年龄跨度、病情、患病类型等存个体差异性，因此，谵妄治疗药物的使用，需充分综合患者个人信息及临床诊疗资料，选取适宜类型药物进行治疗，为加强用药准确性，在给药前还应开展相关检查，明确患者体质状态，由此提高ICU谵妄治疗用药安全性，预防治疗风险事件，从而保障治疗实施有效性，进一步促进患者疾病康复。
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