刘茜 舒洪 朱万军
（新津区人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：观察分析EGFR测定结果，定性定量描述肺磨玻璃结节，分析CT预测早期肺腺癌EGFR突变的临床价值。方法：选取2019年5月-2021年1月本院44例早期肺腺癌患者作为研究对象，收集其临床资料，与EGFR测定结果、病理类型进行相关性分析。结果：浸润性腺癌体积、直径与浸润前病变差异显著（p<0.05）。EGFR突变风险随着磨玻璃结节增大而升高，与无征象、单发且单纯的磨玻璃结节相比较，多发、混杂、空泡与分叶征象的磨玻璃结节容易引起更高的EGFR突变率。结论：CT分析有利于临床及时有效监测早期肺腺癌EGFR表达情况。
【关键词】早期肺腺癌；肺磨玻璃结节；浸润性腺癌；EGFR
肺磨玻璃结节需要早发现、早治疗，磨玻璃结节腺癌风险较高。表皮生长因子受体（EGFR）本身具有酪氨酸激酶活性，可促进细胞分裂增殖，在胃癌、乳腺癌、膀胱癌等恶性肿瘤中EGFR表达增高。EGFR在腺癌不断发展过程中发挥着积极作用[1]。本研究描述了磨玻璃结节定性定量分析结结果以及EGFR测定结果，探讨CT预估EGFR突变的效果，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究44例早期肺腺癌患者纳入于2019年5月-2021年1月，包括22例男性和22例女性，年龄44-78岁，均龄（59.7±9.6）岁；37例浸润性腺癌、7例原位腺癌。纳入标准：病灶直径大小<3cm，入院实施电视胸腔镜手术，早期肺腺癌病理分期I期。排除淋巴结转移或者病灶远处转移患者。
1.2方法
应用GE多层CT扫描仪，常规CT观察胸部，从膈底部到肺尖，螺距设为1，层厚重建1mm，层厚调节为7mm，矩阵范围512*512。将获得的CT图像传送到工作站进行图像重建工作，包括最大密度投影、多平面重组、容积再现以及曲面重组。为了确保图像质量，检查时禁止患者佩戴饰品，避免伪影干扰；检查前指导患者训练呼吸，强调憋气重要性，特别是肺底病灶者，减少呼吸运动对图像质量的影响；若患者过于肥胖，可以适当提高管电流。术后通过ARMS方法进行病理组织检查，记录EGFR突变情况。
1.3数据统计处理
统计学软件以spss22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，其中计量资料以(x±s)形式描述，组间t检验，计数资料以%（率）形式表述，组间X2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。ROC工作曲线描述肺磨玻璃结节体积与直径对EGFR野生型、突变型鉴别的最佳临界值。
2.结果
2.1肺磨玻璃结节影像学分析
肺结节44例患者中25例多发、19例单发，16例混合密度结节、28例单纯磨玻璃结节。结节体积（725.2±40.9）mm3；结节大小（1.4±0.3）cm。影像学表现见表1。浸润性腺癌体积、直径大小与原位腺癌差异显著（p<0.05），体积542mm3以上、直径大小0.9cm以上，肺磨玻璃结节浸润生长，RCO工作曲线面积0.739、0.771。
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2.2术后EGFR测定结果分析
本研究44例患者中，27例突变型，其中10例男性和17例女性；17例野生型，其中7例男性和10例女性。
2.3EGFR突变与CT影像学关系
肺磨玻璃结节EGFR突变与患者性别、年龄、血管集束征、胸膜凹陷征、充气支气管征无关[2]。空泡征、多发结节、单发结节、结节体积、结节直径、结节实行成分与否与肺磨玻璃结节EGFR突变有关（p<0.05）。详情见表2。
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3.讨论
CT影像学技术飞速发展，使得肺磨玻璃结节检出率也日益提高，为临床早期有效诊治提供了准确参考。EGFR在腺瘤不断演变过程中具有积极的参与作用。随着组织恶变程度提高，EGFR表达水平就会随之升高，癌灶体积以及直径大小变化与EGFR受体表达密切有关[3]。鉴于此，了解掌握肺磨玻璃结节生长特点，为临床有效抑制病情进展提供参考，临床意义重大。
本研究量化分析磨玻璃结节，结果：浸润性腺癌体积与直径与原位腺癌差异显著。在不同肺腺癌病理类型中，CT征象各有不同，其差异性已经被临床证实。本研究结果发现：EGFR表达水平在空泡征、分叶征、多发以及混杂的磨玻璃结节患者群体中更高。对于早期肺腺癌患者，占有更多的GGO成分，EGFR突变率就会越高，差异就会越明显[4]。
参考文献：
[1]黄静山, 孙媛媛, 鲁继斌. 肺腺癌患者表皮生长因子受体突变与临床病理特征的相关性[J]. 中国医科大学学报, 2020(9):807-811.
[2]娄和南, 赵晓丹, 张亮,等. 周围型浸润性肺腺癌EGFR基因突变与CT征象及病理的相关性[J]. 实用放射学杂志, 2016, 032(012):1856-1860.
[3]陆雯雯, 王建卫, 尹峰,等. 肺腺癌磨玻璃结节影像特征与EGFR基因突变的相关性分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2016, 23(12):794-798.
[4]谢占强. EGFR基因突变与非小细胞肺癌患者临床特征、肿瘤标志物的相关性研究[J]. 河南医学研究, 2019, 028(011):1960-1962.