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腹腔镜辅助阴式全子宫切除在巨大子宫肌瘤治疗中应用分析

发表时间：2021/8/23 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：周石果

[导读]

周石果
（重庆市南川区妇幼保健院；重庆408400）
【摘要】目的：探究腹腔镜辅助阴式全子宫切除（IaparoscoPe-assisted Vaginal Hysterectomies，IAVH）在巨大子宫肌瘤治疗中应用价值。方法：筛选我院2018年2月至2021年1月收治的70例巨大子宫肌瘤患者，随机分为观察组（35例，采取IAVH术作为重点观察方案）和对照组（35例，采取传统开腹全子宫切除术作为对照观察方案），比较两组患者的临床效果。结果：本组研究结果显示：观察组的手术效果明显优于对照组，P＜0.05；观察组（5.71%）的术后并发症发生率显著低于对照组（31.43%），P＜0.05。结论：围绕巨大子宫瘤的切除治疗，我院分别开展常规手术与IAVH术的对照研究，研究发现后者的手术效果明显更高，术后并发症明显更少，值得广大患者和医师采纳。
【关键词】IAVH；巨大子宫肌瘤；手术情况；术后并发症
　　子宫肌瘤是临床上频发的妇科疾病之一，患得子宫肌瘤后，最明显的表现有经期延长、月经过多等，据专科数据调查表明：约有20%~50%左右的女性发生妇科痛经的原因在于患得子宫肌瘤，此病多发于中年女性，且随着病情转归与进行，肿瘤体积会逐渐地由小至大，如肿瘤生长超过常规体积，则被称之为巨大子宫肌瘤，应及时做出治疗干预，避免病情发展至严重阶段[1]。临床治疗本病多采取手术切除，但是由于本病解剖特点较为特殊，采取传统开腹手术，剥离困难、创伤性大、出血量多、预后水平普遍较差，为提升手术效果，减少患者痛苦，临床上通过不断钻研和探索，在常规的开腹手术上做出了改进和升级，IAVH术应运而生，此术不但全面吸收了传统术式的操作优势和特点，同时改进和弥补了其不足，大大减少了手术创伤和瘢痕形成，致使术后恢复速度加快，预后水平提高。现研究结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
　　入组对象为我院2018年2月至2021年1月收治的70例巨大子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组，观察组35例，年龄24~52岁，平均年龄（45.65±5.62）岁。对照组35例，年龄25~52岁，平均年龄（45.52±5.65）岁。基线数据无差异，可比较，P＞0.05。
1.2方法
　　对照组：对照组给予传统开腹全子宫切除术：指导患者采取平卧位，常规铺巾消毒，实施硬膜外麻醉，于髂骨联合上端做横切口，经腹壁切开腹腔，逐层分离，暴露子宫为止，常规结扎动脉，切除子宫，缝合创口。
　　观察组：给予腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：准备腹腔镜设备、腹腔镜手术器械（如斜面镜、穿刺鞘、宫颈杯状举宫器等（此为重点器械，为全宫必备特殊器械））、布类包、衣服包、一次性用物（如11号刀片、10ml或20ml注射器等），特殊用物：10mm Ligasureh，备用物品：医用几丁糖。取改良式膀胱截石位，具体方法为：挂腿架高度与手术床保持水平面，挂腿架与手术床保持10~15度，双腿夹角120度左右，臀部超出手术床2~3cm。手术步骤：①气管插管联合静脉全麻，取膀胱截石位，留置导尿，常规消毒铺巾，放置举宫器。②以气腹针穿刺肚脐孔部位注入CO2气体，构建气腹，腹腔压力保持在12~13mmHg，10mm戳卡穿刺置镜，于麦氏点和反麦氏点，左髂前内侧1~2mm各置入5、10、5mm戳卡。③放置腹腔镜后，对上腹部、子宫和附件等做常规检查，将举宫器偏向左侧，电凝切断左圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，如患者发生出血，以双极电凝止血，以上述方法处理对侧。④单极电钩打开膀胱的反折腹膜，下推膀胱1cm，分离子宫旁疏松组织，暴露子宫动静脉，放置套扎器线圈，从子宫底部套入子宫，在不套入肠管网膜的前提下，套扎宫颈峡部下方，推紧推结器，取出举宫器。⑤子宫此时因缺血变为暗紫，将反麦氏点切口延长到15mm，旋切取出子宫体，切除至套扎线上1cm位置，使得宫颈残端表现为蘑菇状。⑥再次对子宫颈进行套扎，双极电凝宫颈残端和宫颈管内膜，完成止血。
1.3 观察指标
　　比较两组患者的手术效果（手术时间、术中出血、肛门排气时间、下床活动时间和平均住院时间）和术后并发症（皮下气肿、发热、切口感染、尿道受损）。
1.5 统计学分析
　　采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2 结果
2.1两组患者的手术效果对比
　　本组研究结果显示：观察组的手术效果明显优于对照组，P＜0.05。见表1：

3 讨论
　　子宫肌瘤是临床上发病频次较多的良性肿瘤，但本病在病程早期病状较为隐匿，难以及时发展，致使肿瘤随着病程转归和进展，体积由小至大，当其体积超过常规肿瘤时，则被称之为巨大子宫肌瘤，应尽快给予处理和干预。临床治疗子宫肌瘤多采取手术切除，但考虑到本病病灶的特殊解剖特点，采取传统的传统开腹全子宫切除术剥离难度较高，且创伤严重、出血量大、术后容易形成瘢痕，大大延长恢复时间，为提高手术效果，改善预后水平，临床上不断地深入研究和探索此术的崭新途径，IAVH术应运而生，该术不但充分吸收了传统术式的特征和优势，还弥补了其不足和缺陷，致使手术效果大大提高，术后创伤和瘢痕明显减轻[2]。
　　本组研究中，观察组的手术效果明显优于对照组，考虑为IAVH术在不滋扰其他内腹脏器的情况，暴露病灶所在脏器部位，可通过腹腔镜放大手术视野，以达到彻底止血和清除血块的目的，同时可减少术后腹胀、肠麻痹和肠粘连等并发症，安全有效。同时本组研究结果表明，观察组的（5.71%）的术后并发症发生率显著低于对照组（31.43%），根本原因在于IAVH术不会直接暴露腹腔脏器，同时在施术过程中也不会误伤周围脏器组织，同时借由腹腔镜确定子宫肌瘤的病灶大小和方位，设计损伤率最小的手术方案，可大大减少术中感染率和出血率，显著减轻疼痛和损伤，减少并发症发生[3]。
　　综上所述，围绕巨大子宫瘤的切除治疗，我院分别开展常规手术与IAVH术的对照研究，研究发现后者的手术效果明显更高，术后并发症明显更少，值得广大患者和医师采纳。
参考文献：
[1] 吉颖莉, 乔艳妮, 田玉玉,等. 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤128例分析[J]. 中国性科学, 2018, v.27；No.219(04):101-103.
[2] 刘雪松. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J]. 中国现代药物应用, 2020, v.14(22):65-67.
[3] 刘灵霞, 陈琼, 何莎. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J]. 中国性科学, 2019, 028(001):84-86.