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高龄孕妇对亚临床甲减的认知及其妊娠疾病和母婴结局探讨

发表时间：2021/8/23 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：张艳范丽梅吴喜才赖锦斌

[导读]

张艳范丽梅吴喜才赖锦斌通讯作者
（广东省妇幼保健院内科；广东广州511400）
摘要随着“二孩”政策的实施，高龄妊娠的比例提高。高龄孕产妇发生妊娠疾病的风险较高。研究表明，妊娠期间人绒毛膜促性腺激素结合球蛋白会影响孕妇的甲状腺激素水平。表现为促甲状腺素升高的亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减，SCH）是妊娠期常见的内分泌疾病之一。然而，目前SCH对妊娠疾病和妊娠结局影响的研究结论并不一致：部分研究认为SCH并未影响妊娠疾病和妊娠结局，但也有部分学者发现SCH增加了妊娠期高血压疾病等多种妊娠并发症的风险。这些研究结论多来自对所有育龄妊娠妇女的研究，而 SCH 对高龄孕妇的影响研究较少见[1]。
关键词：高龄孕妇；亚临床甲减；妊娠疾病；母婴结局
中图分类号：Ｒ715. 3 文献标志码：A
1、资料与方法
　　　1.1研究对象
　　　选择2020 年1 月至2021 年1 月在本院进行产检和分娩的高龄孕妇 676 例为研究对象，其中SCH患者39例为SCH组，非SCH患者637例为非 SCH组。纳入标准：
　　　（1）妊娠年龄≥35 岁；
　　　（2）孕前身体健康状况良好，无传染病、代谢性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、肿瘤等；
　　　（3）过往无任何不良妊娠史；
　　　（4）妊娠前无甲状腺功能异常病史。
　　　排除标准：
　　　（1）研究过程中失访；
　　　（2）有精神障碍、沟通障碍；
　　　（3）妊娠过程中发生其他疾病或妊娠意外
　　　1.2方法
　　　1.2.1基本情况调查
　　　孕妇初次产检时，通过孕妇基本信息采集系统收集孕妇的基本信息如年龄、民族、职业、学历、平均月收入等。在妊娠第 28 周末，调查孕妇在妊娠期间的保健行为，如是否定期产检、是否经常学习妊娠知识、是否进行饮食管理。
　　　1.2.2 SCH知晓情况调查
　　　在妊娠第28周末，采用改良的《妊娠SCH知晓情况调查问卷》调查研究对象对 SCH 的知晓情况和态度。该问卷包括15个问题，每个问题设置5个备选选项，即“完全不知晓”、“有点不知晓”、“不确定”、“基本知晓”、“完全知晓”，分别赋予1～5分，累计所有问题的得分获得问卷的总得分，问卷的总得分越高，表示研究对象对SCH知晓程度越高[2]。
　　　1.2.3妊娠疾病和母婴结局调查
　　　在妊娠结束1周后，通过查阅研究对象的产检记录和分娩记录获得研究对象的妊娠疾病和母婴结局情况，前者主要包括妊娠期高血压疾病，后者主要包括自然分娩、难产、低出生体重、胎儿窘迫、低新生儿 Apgar 评分等。其中，低出生体重定义为出生时体重＜2. 5kg，低新生儿Apgar评分定义为出生后1 min评分＜7分。
　　　1.4统计学方法
　　　所有数据用 Excel 录入后，采用 SPSS 22. 0 软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布或近似正态分布以x± s 表示，组间比较采用两独立样本 t 检验；计数资料比较采用χ2检验，涉及理论频数值小于 1 或小于 5 所占比例超过 20%者用 Fisher 确切概率法。检验水准α =0. 05( 双侧），P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义[3]。
2、结果
　　　2.1亚临床甲状腺功能减退知识知晓情况
　　　SCH 组研究对象的 SCH 知识知晓总得分、妊娠期学习SCH 的态度、妊娠 SCH 危害知晓情况、妊娠 SCH 的防治态度得分均低于非 SCH 组，差异均有统计学意义（ P ＜0. 05) 。详见表1。

3、讨论
　　　本研究发现，SCH组研究对象的妊娠期学习SCH的态度、妊娠SCH危害知晓情况、妊娠SCH的防治态度及SCH总得分均低于非SCH组，提示SCH知识较缺乏、预防和治疗意识较差可能是高龄孕妇SCH患病率较高的重要原因[4]。近年来，孕妇学校、妊娠健康APP、社区家庭医生、网络教育等多种新颖的妊娠健康教育方式得到了普及，在一定程度上解决了传统健康教育时间和地域上的限制，临床上提高了妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等多种妊娠并发症或合并症的检出率，对于预防妊娠疾病起到积极的作用。因此，积极采取多种形式加强对高龄孕妇关于妊娠知识和保健知识的宣传教育，可能有助于高龄孕妇预防SCH疾病。
结语
　　　综上，高龄孕妇SCH的患病率较高，SCH危害的知晓率较低，应引起重视[5]。加强SCH知识的宣传与教育，提高高龄孕妇自我保健意识和保健行为的采取率，可能有助于预防SCH的危害。
参考文献
[1]陆青，吕康泰，叶新华，唐立钧.孕期超声与甲状腺功能减低对胎儿股骨短小的诊断价值[J].医学影像学杂志，2021，31(05):858-861.
[2]唐萍，王其美.妊娠期亚临床甲减孕妇不同孕期TSH水平变化及对低出生体重儿的预测价值研究[J].中国妇产科临床杂志，2021，22(03):246-248.
[3]陈星，肖平喜.亚临床甲减合并阵发性房颤患者P波离散度与心率变异性的相关性[J].实用心电学杂志，2021，30(02):117-120.
[4]刘小玉，刘长山.亚临床甲状腺功能减退症对2型糖尿病患者的代谢影响[J].潍坊医学院学报，2021，43(02):101-104.
[5]薛正亚，张瑄，申海健.妊娠期亚临床甲状腺功能减退及左甲状腺素替代治疗对母婴结局的影响[J].广西医学，2021，43(04):403-407.