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葱白穴位贴敷联合艾灸预防高龄产妇产后尿潴留的效果观察

发表时间：2021/8/23 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：邵光张艳刘祎婷刘慧华

[导读]

邵光张艳刘祎婷刘慧华^通讯作者（广东省妇幼保健院内科；广东广州510000）
　　产后尿潴留是产后常见并发症，是指产后排尿障碍或者膀胱不能完全排空，严重影响患者的生活质量，目前尚无特效治疗方法，常规采用导尿缓解尿潴留。但保留导尿管易引发尿路感染，有研究［1-2］显示由导尿管引发的尿路感染占尿路感染患者的60%-80%。随着计划生育政策的调整和年轻人生育观念的改变，高龄产妇的构成比呈现逐年增长趋势。而阴道分娩不可避免地会造成盆底肌肉、神经及周围组织的损伤，并且随着年龄的增长，各脏器的功能及自我修复能力日渐衰退，故高龄产妇更易发生尿潴留，年龄已成为产后尿潴留的危险因素。本研究观察产后葱白穴位贴敷联合艾灸预防高龄产妇尿潴留的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2018年4 月至2021 年5 月广东省妇幼保健院35 岁以上经阴道分娩产妇66 例。患者按就诊顺序编号，采用随机数字表法分为空白对照组、条件对照组和观察组，每组22例。
1.2 诊断标准
参照《中西医结合妇产科学》［ 3］中产后尿潴留的诊断标准：①产后6 h 小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛；②下腹部膨隆，膀胱充盈而有触痛。
1.3 纳入标准
①符合上述产后尿潴留诊断者；②≥35 岁经阴道分娩的高龄产妇；③意识清楚，能够配合治疗且无尿路感染等其他疾病者；④自愿参加本试验，签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①有精神疾病，不能配合治疗者；②有严重的产后并发症者；③有严重心肺疾病者；④患有严重凝血功能障碍者。
2 治疗方法
2.1 空白对照组
鼓励产妇在产后2-6 h 内自行起床排尿，嘱其多饮水，尽快使膀胱充盈以引起尿意，刺激排尿。
2.2 条件对照组
在空白对照组基础上使患者听流水声、予热水熏蒸外阴以促进排尿，使用热毛巾外敷膀胱处并配合手指按压刺激排尿。
2.3 观察组
在空白对照组基础上，产后1 h患者取平卧位，暴露腹部，注意保暖，操作者按中华人民共和国国家标准（GB12346‐90）《经穴部位》中的穴位定位取神阙穴，取新鲜葱白5 g 捣成泥状，填敷于神阙穴，其上覆盖3M透明敷料，然后在神阙穴上方3～4 cm处行艾灸10～15 min，行灸时注意保持艾条与患者皮肤的距离，及时弹灰防止烫伤，施灸后以患者皮肤潮红，热度可耐受无灼痛感为佳，艾灸过程中注意询问患者感受、观察神阙穴周围皮肤情况。待患者解小便后或葱白贴敷后4 h后即可撕除葱白穴位贴敷。
3 疗效观察
3.1 观察指标
尿潴留发生率、首次排尿时间、首次排尿尿量。记录各组产妇产后尿潴留发生率，产后到首次排尿所用时间，将产妇首次排出的尿液收集到有刻度的容器中记录尿量。
3.2 统计学处理
采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，符合正态分布的组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用单因素方差分析LSD 检验；计数资料采用χ2 检验或秩和检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

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3.3 治疗结果
（1）各组高龄产妇一般资料比较3 组高龄产妇年龄、孕周、体质量、产次、会阴侧切、产钳助产、镇痛分娩、会阴撕裂、第一产程时间、
第二产程时间、第一+第二产程时间一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（2）各组高龄产妇尿潴留发生率比较与空白对照组及条件对照组比较，观察组高龄产妇尿潴留发生率降低（P ＜0.01，P ＜0.05）；与空白对照组比较，条件对照组高龄产妇尿潴留发生率降低（P ＜0.05）。
（3）各组未发生尿潴留高龄产妇首次排尿时间、首次排尿尿量比较
各组未发生尿潴留的产妇，观察组首次排尿时间均明显早于空白对照组及条件对照组（P ＜0.01），条件对照组首次排尿时间早空白对照组（P ＜0.01）；观察组首次排尿尿量明显高于空白对照组及条件对照组（P ＜0.05，P ＜0.01）。
4 讨论
　　产后精神紧张及分娩过程膀胱受压，导致膀胱黏膜水肿、充血，膀胱肌张力降低或盆腔内压下降可引起尿潴留。研究［4］表明年龄、会阴侧切、产程时间、分娩镇痛等均是产后尿潴留的危险因素，而高龄产妇在分娩前后更面临身体和心理的双重压力，产后尿潴留及尿路感染的发生进一步增加了产妇身心负担，严重影响其分娩后的生活质量。
　　尿潴留在中医中多归于“癃闭”范畴，中医认为本病多由于产时劳神耗力，加之产中出血，导致气血损伤，脾肾气虚或气血运行不畅，气机阻滞，不能通调水道，膀胱气化不利而致小便不通［3］。
　　葱白神阙穴贴敷联合艾灸预防术后尿潴留的理论依据：葱白味辛，性温，归肺、胃经，具有发表、通阳、通关节，止衄血，利大小便的作用。神阙穴为任脉要穴，与百脉相通，内联五脏六腑．外达四肢百骸，五官九窍，皮肉筋膜，是全身经络的枢纽，真气会集之地，葱白敷神阙，药性经脐部透入经脉．随经脉气血流注运行而输布全身，而起到防治、保健的作用。《本草正》：“艾叶，能通十二经脉，善于温中，逐冷，除湿，行血中之气，气中之滞”[5]。艾灸温热效应，能刺激人体经络腧穴，具有宣导气血、调畅气机、促进膀胱气化、通利小便的作用。葱白神阙贴敷联合艾灸，能利用艾灸的热力和通阳功效，使热透皮肤，增加局部血液循环，促进药物吸收，增益葱白辛温发散的性能，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿通畅。
　　本研究从预防出发，于高龄产妇分娩后1 h，葱白穴位贴敷联合艾灸神阙穴可有效降低经阴道分娩高龄产妇尿潴留发生率，提早其首次排尿时间、增加首次排尿尿量。本法简便易行，可明显改善产妇产后生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 袁爱林. 膀胱冲洗不同频率对长期留置导尿管患者尿路感染及
细菌定植影响的临床研究[J]. 中华航海医学与高气压医学杂
志, 2014, 21(4): 266-268.
[2] 何群, 张冉, 王敏, 等. ICU 导尿管相关性尿路感染发生因素与病原学分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(19): 4040-4042.
[3] 尤昭玲. 中西医结合妇产科学[M]. 北京: 中国中医药出版社,2006: 367-368.
[4] 石翠霞. 产后尿潴留的危险因素分析[D]. 北京: 首都医科大学,2017
[5]许焕芳, 赵百孝. 艾灸疗法作用机理浅述[J]. 上海针灸杂志, 2012,31(1): 6-9.