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妇科手术静脉血栓风险因素及评估研究进展

发表时间：2021/8/23 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：董智丛胡玉红

[导读]

　　　董智丛胡玉红^通讯作者
　　　（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）
摘要：静脉血栓栓塞症（venous thromboemblism，VTE）是当前妇科中较为常见的疾病之一，主要发生在妇科术后，属于并发症，对围术期患者的生命安全造成了一定的威胁。本次研究主要针对国内外妇科手术静脉血栓发生的研究现状进行分析，总结归纳当前静脉血栓栓塞症的风险因素和风险评估进展等，以此来为当前临床治疗提供更加准确的依据和判断标准。
关键词：妇科手术；静脉栓塞；风险因素；评估进展
引言：静脉血栓栓塞症（VTE）是妇科术后常见并发症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），DVT和PE是同一疾病在不同阶段、不同位置的两种表现形式，PE90%继发于DVT，该并发症的出现对患者的生命安全造成了严重的威胁，同时也有着较高的死亡率[1]。而有研究表明，围手术期的血栓有50%都是由于术中所导致的[2]，和患者的盆腔特殊解剖结构有着非常直接的联系，其中静脉密集、术中截石卧位、肥胖等都是导致围手术期患者VTE发生率逐渐增加的主要原因。
1.妇科手术VTE研究现状
1.1国内外妇科手术静脉血栓栓塞症发生率研究。据相关文献报道，国外妇科术后DVT的发病率为11%-29%[3]。国内妇科术后无预防措施的患者发生DVT的几率为9.2%-15.6%，其中有46%的患者发生PE[1]。但是目前国内研究报道大部分为回顾性研究，且病例数少，因此国内对静脉血栓栓塞症患者的评估和预防还有较大的进步空间，使得预防静脉血栓的发生也成为了当前妇科手术术中护理的重难点。
1.2 VTE造成的危害。患者一旦发生静脉血栓栓塞症会给其手术效果和生命健康造成严重危险，并增加患者的经济负担。而VTE也成为了当前患者术后死亡的主要原因，很多患者在发生栓塞后1h内突发死亡，导致医务人员都无法及时的对患者采取干预治疗。同时住院时间也将延长。
妇科手术VTE风险因素
2.1术前因素。①年龄。年龄≥60岁患者与发生DVT的风险成正比，年龄每增加1岁，发病率增加1.07倍。[4]但当前没有相关研究对发生VTE风险的高风险年龄进行定论。②体质量指数。肥胖群体的体质量指数较高，曾经有相关研究表明，肥胖也是当前导致静脉血栓塞症发生几率不断提升的独立风险因素，③高血压与糖尿病。高血压和糖尿病都是导致患者静脉血栓栓塞症几率不断增加的独立风险因素，主要是由于高血压会导致患者的微血栓阻力增加，从而降低患者的血流速度。同时糖尿病患者体内的血液糖分过高，也会导致患者的血液粘稠度不断增加。④既往存在VTE病史的患者，术后VTE极易复发[1]。
2.2术中因素。①手术时间。妇科恶性肿瘤患者需要较长的手术时间，而手术时间过长会导致患者的血流速度变慢，血液瘀滞，从而造成内皮损伤，对患者的凝血过程造成影响，从而导致血栓的出现，因此手术时间和患者的血脉栓塞症发生几率成正比。②手术方式。

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当前妇科手术最为常见的三种类型是开腹、腹腔镜和阴道手术，而术式对发生VTE的影响仍存在争议，结论不一 [5]。③体温。患者在手术过程中的体温会被麻醉药物、手术操作和手术环境等因素影响从而不断的降低。而低体温对患者的凝血功能造成影响。④麻醉。全身麻醉后，周围静脉扩张，血流减慢，静脉淤血，促进VTE形成。
2.3妇科手术特有因素。①妇科肿瘤。尤其是恶性肿瘤患者的VTE发生几率明显高于非肿瘤患者，主要原因和患者的肿瘤分期、分化程度以及转移有关[6]。②绝经。在围绝经期及绝经后期卵巢衰退，体内雌激素水平下降，明显降低雌激素保护血管内皮和抗血栓作用，使血液处于高凝状态，增加VTE风险 [7]。
2.妇科手术常用的静脉血栓评估现状
相关研究表明，当前临床通常采用Caprini量表、Rogers风险评估模型、Autar血栓风险评估量表等对VTE风险进行评估 [8]。Caprini量表在国内妇科领域应用中是比较常见的，2017年郎景和等人制定的专家共识中推出了具备东方人种特征及妇科疾病特点的改良版RAM-G-Caprini评分量表。此量表提高了评估的针对性和实用性，但尚需大样本的前瞻性研究验证其有效性。
3.讨论
综上所述，由于女性盆腔特殊的解剖结构及血管特点、术中损伤情况、截石位、术中低体温、手术时间长、恶心肿瘤以及年龄、肥胖、高龄等因素，导致术中、术后存在较大的VTE风险，目前需要采用有效的风险评估方式对患者的风险进行评估，并及时采取一定的治疗干预措施，保护患者的生命安全。
参考文献：
[1]郎景和,王辰,瞿红，等.妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2017,52(10):649-653.
[2]Clive Kearon. Natural History of Venous Thromboembolism[J]. Circulation,2003,107(23 Suppl 1):.
[3]刘玉珍,张震宇,郭淑丽,何文,张晓蓉,王淑珍,刘崇东,李金凤,李琳. 妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]. 中华妇产科杂志,2006,(02):107-110.
[4]孙美农,李湛,赵娜,张震宇. 妇科手术后下肢深静脉血栓形成的风险因素研究[J]. 护理管理杂志,2013,13(09):617-618.
[5]车焱. 我国妇产科静脉血栓栓塞症发生率研究现状[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2018,34(07):709-713.
[6]韦艳玲,唐国亮,李瑞珍,乌兰娜,黄斌,李环,楼宝阳,杨瑞,吴瑞芳,周丽玲,黄倩霞. 妇科围术期静脉血栓形成的危险因素评估[J]. 中国妇产科临床杂志,2015,16(01):40-42.
[7]史惠蓉,李雪茹,贾艳艳. 绝经激素治疗与动静脉血栓栓塞性疾病[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(03):224-227.
[8]郝敏江,付秀荣. 围手术期静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展[J]. 护理学杂志,2020,35(05):109-112.