赵庆茜
（昆明医科大学第二附属医院骨科；云南昆明65000）
【摘要】目的：探讨快速康复护理在椎间孔镜治疗腰椎椎体后缘离断症( posterior apophyseal ring separation，PARS)中的临床应用效果。方法：回顾分析2018年1月-2020年12月在我院接受椎间孔镜治疗PARS 40例患者，根据是否接受快速康复护理分为干预组和对照组，接受快速康复护理为干预组，常规护理为对照组。收集两组患者的住院时间、术前术后VAS评分、护理满意度，对比分析两组患者手术疗效和护理满意度。结果：干预组和对照组术后VAS评分均较术前明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）；但术后接受快速康复护理干预组VAS评分较对照组明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。接受快速康复护理的干预组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组护理满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用快速康复护理对椎间孔镜治疗PARS患者进行围手术期干预能有效加速患者康复，增加患者临床疗效满意度，值得进行临床推广应用。
【关键词】：椎体后缘离断症，椎间孔镜，快速康复，临床疗效
腰椎椎体后缘离断症( posterior apophyseal ring separation，PARS)又称腰椎软骨板破裂症、腰椎椎体后缘骨内软骨结节，是一种临床上好发于青少年的脊柱疾病，其发病症状与椎间盘突出症极为相似，且两者可同时存在，常常会有腰背部、臀部疼痛，症状往往慢慢进展，反复发作，最后造成马尾及神经根的压迫，出现下肢疼痛、麻木[1]。PARS传统后路椎板开窗、半椎板切除及融合固定手术虽然能够切除骨块与髓核，但是存在手术创伤大、术中出血量较多，腰椎活动性差等弊端[2]。近年来，随着脊柱内镜的发展，椎间孔镜手术应用于PARS患者治疗，该种微创治疗方案手术安全性高，对患者造成的创伤小，住院时间短，被广泛应用于临床[3,4]。我院2018年1月-2020年12月收治的40例PARS症患者，行经皮后外侧椎间孔镜下骨块与突出髓核摘除术，经治疗以及护理后，患者康复良好，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入2018年1月-2020年12月在我院诊断为PARS患者共计40例。根据围手术期护理方式的不同分为干预组和对照组，干预组接受快速康复护理，对照组接受常规护理。干预组20例，其中男性12例，女性8例，年龄18-52岁，平均（35.65±10.52）岁；对照组20例，男性10例，女性10例，年龄22-49岁，平均（34.70±8.02）岁。所有患者均接受椎间孔镜手术治疗。本研究经由医院伦理委员会同意批准后实施。
1.2? 干预方案
1.2.1对照组：患者实施常规护理
护理人员详细了解患者基本情况、检查及诊断结果、阳性体征及指标，向患者介绍疾病相关知识、病室环境以及手术的注意事项。
1.2.2干预组：患者实施快速康复护理：
术前干预：快速康复护理小组成员全面了解患者病史、症状、阳性体征等相关基本信息，进行积极的心理教育和健康教育，患者及家属由于长期受到腰腿疼痛影响，造成巨大的心理负担，对疾病和手术产生恐惧心理。护理人员需要结合患者实际情况对患者及其家属进行心理抚慰，给予患者充足的治疗信心；详细介绍经皮椎间孔镜治疗方法以及成功案例，告知其疾病相关注意事项，使其树立起治疗的信心，缓解患者术前紧张、焦虑情绪。术前进行术中体位适应性训练，俯卧位坚持10 min-1h，以便于患者术中更好的配合手术医师进行手术。术前告知患者准备合适的腰围。
术中干预：对存在恐惧心理的患者进行鼓励；护理人员在术中要密切观察患者的体位以及输液的温度，发现不适立即纠正，避免发生不良事件；针对无需裸露部位及时盖上被子，防止患者受寒，手术期间，高度配合执行医生及麻醉师工作。
术后干预：患者返回病房后护理人员密切关注患者生命体征及病情变化，详细了解患者症状缓解情况，与医生及时反应沟通患者，告知患者术后相关注意事项，减轻患者及家属焦虑。手术是局部麻醉进行的，术后不需禁饮禁食，指导患者在卧床期间多进食高蛋白、富含纤维素，且易消化的食物，保障大小便通畅，注意尽量减少豆类以及易产气类食物的摄入，避免引发腹胀等不适，养成良好的饮食作息习惯，若患者出现便秘现象，可适当给予缓泻剂，避免便秘导致的负压增加。根据患者的实际情况指导其进行适当的创伤恢复运动，适时鼓励患者进行康复锻炼，指导其进行直腿抬高训练及股四头肌等长收缩锻炼方法，指导患者行要腰背部肌肉锻炼。教会患者进行下肢踝泵运动，防止发生下肢深静脉血栓，并对患者说明康复期间的相关注意事项。遵照医嘱为患者佩戴合适的腰围，协助患者进行站立或慢走等训练。出院指导：告知患者术后1月卧床休息为主，必要体力劳动；腰围佩戴6周，3月内避免弯腰抬重物，避免增加腹内压动作；术后继续直腿抬高、腰背肌肉锻炼；术后3个月、半年、一年定期复查随访，若出现双下肢以及腰臀部异常，立即就诊，避免耽误病情。
1.3评价指标
采用疼痛视觉模拟评分 （visual analogue scale，VAS） 评分对术前术后两组患者的腰腿疼痛情况进行评估，分值为0～10分，分数越高，则疼痛越剧烈，观察两组患者的疼痛缓解情况。采用医院自制的护理满意问卷表收集两组患者的护理满意度，分值为0-100分，分数越高则护理满意度越好，收集两组患者平均住院时间，评估临床快速康复护理疗效。
2结果
所有患者均顺利完成椎间孔镜下切除骨块与髓核摘除术。干预组椎间孔镜手术后腰腿痛较术前明显缓解，术后腰腿痛VAS评分平均0.85±0.49明显小于术前VAS评分5.65±1.35，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组椎间孔镜手术术后腰腿痛较术前明显缓解，术后腰腿痛VAS评分平均1.40±0.75明显小于术前VAS评分5.55±1.47，差异有统计学意义（P<0.05）；术前干预组和对照组腿痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预组患者经过围手术期专科快速康复护理后，腰腿疼痛的缓解明显好于常规护理组患者，术后干预组VAS评分明显小于对照组VAS评分，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
干预组患者护理满意度91.60±3.68，对照组患者护理满意度86.95±4.63，干预组护理满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者住院时间5.70±0.80天，对照组患者住院时间6.55±0.94天，干预组平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
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3讨论
腰椎椎体后缘离断症的致压物为椎体后缘离断的骨块和椎间盘软骨组织构成的骨-软骨复合体，保守治疗常常无法获得满意的疗效，多需要手术治疗。传统手术方法全椎板切除术、半椎板切除术和经椎板间隙扩大开窗减压术等，临床疗效确切但存在弊端，其中最大的缺点是破坏脊柱正常结构，影响脊柱稳定性[2]。经皮全脊柱内镜技术治疗青少年PARS能保留腰椎活动度、明显缓解症状，术后近期疗效良好，手术节段椎体后缘获得良好塑型;并且椎间孔镜微创手术具有局麻、手术耗时少、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[3,4]。Jasper等研究表明经皮椎间孔镜技术的靶向穿刺、扩大椎间孔等手段可将医源性神经根损害降至最低，适合临床推广应用[5]。
快速康复护理作为一种较为前沿、新型的护理模式，主要由专业快速康复小组为患者进行有效的评估，并制定合理的护理方案，通过高效率的实施，最终达到患者快速康复的目的[6]。PARS患者在接受椎间孔镜摘除椎体后缘骨块及髓核的微创治疗，还应配以高效的快速护理方案进行协同康复，以此使患者早日康复。在本研究中接受快速康复护理的干预组术后腰腿痛VAS评分明显低于对照组，快速康复护理的干预组腰腿疼痛的缓解效果明显好于常规护理组患者。接受快速康复护理组患者护理满意度明显好于常规护理组，住院时间明显短于常规护理组。脊柱微创治疗配合快速康复护理有效的增加了患者临床疗效，加速患者康复，缩短了住院时间。
综上所述，采用快速康复护理对椎间孔镜治疗PARS患者进行围手术期干预能有效加速患者康复，增加患者临床疗效满意度，值得进行临床推广应用。
参考文献:
1.Handel SF, Twiford TW Jr, Reigel DH, Kaufman HH. Posterior lumbar apophyseal fractures. Radiology. 1979 Mar;130(3):629-33.
2.Wu X, Ma W, Du H, Gurung K. A review of current treatment of lumbar posterior ring apophysis fracture with lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2013 Mar;22(3):475-88.
3.薛静波,晏怡果,王文军, 等.经皮全脊柱内镜技术治疗青少年腰椎椎体后缘离断症[J].中国矫形外科杂志,2017,25(19):1741-1745.
4.左云周,孔清泉,李晓龙, 等.经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症合并椎体后缘离断近期疗效[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(11):1353-1357.
5.Jasper GP, Francisco GM, Aghion D, Telfeian AE. Technical considerations in transforaminal endoscopic discectomy with foraminoplasty for the treatment of spondylolisthesis: Case report. Clin Neurol Neurosurg. 2014 Apr;119:84-7.
6.丁梅芬,孙如霞.综合性护理干预联合舒适性护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(28):37-38.