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1例食管癌合并艾滋病患者手术的护理及体会

发表时间：2021/8/23 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：唐容冯世平

[导读]

唐容冯世平
（成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都610000）
一、前言
艾滋病是一种传染性疾病，该疾病主要是由机体感染人类免疫缺陷病毒而引起的，感染艾滋病病毒后会对CD4+T淋巴细胞进行破坏，从而使人体出现不同程度的免疫功能缺陷，易导致患者感染各类疾病，引发恶性肿瘤[1]。食管癌是一种原发于食管的恶性肿瘤疾病，吞咽哽咽感、异物感、胸骨疼痛、吞咽困难是该疾病主要临床表现，该疾病在恶性肿瘤发病率中排在第6位，死亡率排在第4位，患艾滋病后会增加食管癌发病率，若不及时治疗，癌细胞会发生转移，会对临近器官进行侵犯，严重威胁患者生命健康[2]。临床对食管癌患者开展手术治疗，为确保临床治疗效果，提高患者舒适度，临床需对食管癌合并艾滋病手术患者实施有效护理干预。
二、资料与方法
1.一般资料
　　　患者性别：男，姓名：周先生，年龄：57岁，患者于1+月前无明显诱因出现吞咽干硬食物时梗阻感，未采取处理措施后吞咽困难加重，患者遂至华西医院就诊，经胸部CT提示慢性支气管炎表现，食管下段新生物，食管癌？经胃镜检查提示，距门齿28-34cm有新生物，并行活检明确为食管鳞癌，同时患者查见HIV感染，给予抗病毒治疗，今日患者为行手术治疗来我院就医，于2020.10.22日由门诊收入我科治疗。
既往史：1+月前患者感染HIV，已确诊，目前接受规律抗病病毒治疗，患者无基础疾病，如高血压、糖尿病等，患者无手术史，无药物过敏史、无食物过敏史。
个人史：患者长期居住在出生地，未到流行病疫区，未接触疫水、毒物，患者有长期吸烟、饮酒史。
家族史：无传染病史，无遗传病史。
体格检查：体温、脉搏、呼吸频率、血压水平、血氧饱和度分别为：36.3℃、81次/分、20次/分、131/75mmHg、99%（FiO2：21%）。患者发育正常，营养中等，体型适中，面容正常，神志清楚。皮肤黏膜色泽正常，全身无红斑、水疱，无疤痕，皮下无出血、结节，毛发分布无异常，无水肿。患者头颅大小无异常，巩膜无黄染现象，双侧瞳孔无异常，对光反射较灵敏，患者双侧乳无压痛现象，伸舌居中，咽部正常，双侧扁桃体未见异常，气管居中，甲状腺未出现结节，血管无异常。双肺呼吸音稍粗，心尖搏动触及无异常，心律齐，脉率81次/分，腹部触诊柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，无血管杂音，脊柱未见异常，无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。
专科检查：双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿鸣音。
辅助检查：华西医院就诊行胸部CT提示慢性支气管炎表现，食管下段有新生物，经胃镜检查，距门齿约34厘米有新生物出现，经活检确诊为食管鳞癌。
2.临床诊断
　　　① 食管中下段鳞癌；
　　　② 癌性梗阻伴吞咽困难；
　　　③ 慢性支气管炎；
　　　④ HIV感染。
3. 护理措施
3.1 术前护理
① 术前培训，选取经验丰富、业务能力强、心理素质强的护士对患者进行护理，术前对相关医护人员皮肤情况进行评估，确保其皮肤无破损、无溃疡，对医护人员加强培训，向其讲解职业暴露危害性及相应规避措施，从而使医护人员风险意识有所提高。
② 术前准备工作，医护人员在手术通知单上标注HIV感染，为患者安排感染手术间，在室外设置隔离标识，准备好一次性床单、被罩、一次性手术衣、一次性无菌敷料包、一次性防护眼罩等物品，术前30分钟对手术室开启净化，对室温进行调节[3]。
③ 术前访视，医护人员对患者进行术前访视，在访视过程中对患者心理状态变化情况进行评估，对于存在焦虑、抑郁、烦躁患者进行心理疏导，适当给予其安慰，嘱咐患者家属给予患者关心、爱护，使患者感受关爱，减轻其心理压力，树立其治疗信心。

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此外医护人员向患者讲述手术流程、麻醉方法、手术过程中应注意事项，嘱咐其要保持良好睡眠。
④ 预防职业暴露，在手术内配备溅洒处理箱、职业暴露处置箱，在溅洒处理箱内放置防护面屏、消毒片、护目镜、小毛巾、手套等，在职业暴露处置箱内放置注射头、安尔碘、纱布、创可贴、生理盐水等[4]。
3.2 术中护理
待患者进入手术室后医护人员对其做好安全检查，将手术室温度控制在24摄氏度左右，湿度控制在50%，为患者做好保暖工作，对患者皮肤完整性进行检查，医护人员个性防护，在接触体液、血液过程中要戴双层手套，在传递锐利器械时要利用弯盘进行，防止针刺伤。
3.3 术后护理
① 环境护理，由于患者抵抗力较差，病情较重，需为其提供舒适住院环境，医护人员需将病房内温度控制在22-24摄氏度之间，定期开窗通风确保空气流通。
② 呼吸道护理，患者麻醉未清醒时将其去枕平卧，平卧时间约6小时，将头部偏向一侧，对呼吸道及时清理，将患者床头抬高6小时，从而利于肺复张，对咳痰物无力患者，叩击其背部，促进痰液排出，指导患者早期下床活动，从而对肺部感染、肺不张进行预防。
③ 胃肠减压的护理：术后医护人员打开连接胃管的胃肠减压，对患者完成消化道减压，同时为胃管进行固定，防止弯折、挤压、脱落或者牵扯等情况发生。对患者引流液颜色、量、性状进行观察，若出现吻合口瘘，则立即通知医生，对其采取相应处理措施。此外根据置入的长度和引流的情况，对胃管进行调整，若颈部吻合口瘘，适当退出胃管，使胃管的侧孔在颈部吻合口附近，利于吻合口附近渗液的引出，若患者顺利恢复，没有吻合口瘘、患者恢复很好，引流液在100ml以内，在术后一周拔除胃管[5]。
④ 空肠营养管的护理：妥善固定管路，对管道长度、位置进行记录，防止管路脱落现象发生，嘱咐患者禁止用力咳嗽，防止管路蜷缩在口腔里，若出现上述现象，则立即拔出盘在口腔中的管路。术后第4-5天开始行肠内营养，每次管喂时先用温开水冲洗管路，冲洗量不超过30ml，防止营养液堵塞管路。若出现管路堵管时，可用碳酸类饮料30ml冲洗管路，并夹闭，半小时后回抽，直到管路通畅。
⑤ 静脉置管的护理：静脉置管常应用于肠外营养支持，能减少药物对周围血管的刺激，避免药物的外渗导致，避免针刺伤，减少职业暴露，更好敷料时，严格无菌操作，做好防护，预防血栓的形成。
三、讨论
艾滋病是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染病，该疾病易并发各中恶性肿瘤疾病，其中食管癌是常见合并症，目前临床对该疾病患者采用手术治疗，但由于艾滋病具有一定传染性，在术前要做好准备工作，在手术过程中加强防范，从而降低医护人员感染风险。此外由于患者受疾病影响，存在负性情绪，配合度较差，不利于手术顺利进行，对此在术前医护人员要对其进行访视，积极与患者进行沟通，对其加强心理干预，改善患者负性情绪。患者术后重建胸腔胃后，胸腔空间会减小，从而影响患者进食、呼吸功能产生影响，因此在术后加强护理干预，可以降低并发症发生风险，促进患者术后快速恢复，减少患者治疗费用，促使患者身心健康恢复。
参考文献：
[1]官莉贞,黄惠娟. 食管癌患者围手术期护理实施临床护理路径的效果探讨[J]. 中外医学研究,2019,17(32):108-110.
[2]邓金燕,伦冬美,夏霞芬,陈妹宜,唐文婷,李艳萍,叶丽莹. 食管癌患者围手术期快速康复护理的效果[J]. 中外医学研究,2019,17(17):104-106.
[3]费静,沈黎黎. 食管癌围手术期护理研究进展[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(27):91+99.
[4]潘蕾. 食管癌手术患者的临床护理[J]. 中国实用医药,2020,15(24):152-154.
[5]胡洪清,施海英,吴晓燕. 快速康复外科在食管癌患者围术期护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2019,25(08):37-39.