古洁
（成都市双流区中医医院；四川成都610200）
【摘要】目的：探究分析不同剂量罗哌卡因在高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床疗效果。方法：在2018年1月到2021年1月期间本院骨科接诊的高龄高危患者中抽取60例纳入研究对象，所有患者均接受下肢骨科手术，采用随机数字表将患者分为对照组、实验组，各30例。对照组利用0.6%罗哌卡因腰硬联合麻醉，实验组利用0.75%罗哌卡因进行腰硬联合麻醉，对比两组高龄高危患者的麻醉情况和疼痛VAS评分、智力状态检查量表MMSE评分。结果：两组高龄高危患者的疼痛VAS评分均明显下降，差异无统计学意义（p＞0.05）。实验组患者的麻醉起效时间和阻滞时间均短于对照组患者，术后MMSE评分明显更高，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：0.75%罗哌卡因在高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床疗效突出，能够显著降低术后认知功能障碍的发生率，对于促进患者康复，提高预后具有积极的临床价值。
【关键词】高龄高危；骨科手术；麻醉；罗哌卡因
[Abstract] Objective: To explore and analyze the clinical therapeutic effect of different doses of ropivacaine in the elderly patients with high risk of lower limb surgery anesthesia. Methods: Sixty elderly high-risk patients admitted by our hospital from January 2018 to January 2021 were selected as research subjects, and all patients received lower extremity orthopedic surgery. The patients were divided into control group and experimental group using a random number table, with 30 cases in each group. The control group was treated with 0.6% ropivacaine combined with spinal and epidural anesthesia, and the experimental group was treated with 0.75% ropivacaine combined with spinal and epidural anesthesia. The anesthesia, VAS score and MMSE score of elderly high-risk patients in the two groups were compared. Results: The pain VAS scores of elderly patients at high risk were significantly decreased in both groups, and the difference was not statistically significant (P > 0.05). The onset time and block time of anesthesia in experimental group were shorter than those in control group, and postoperative MMSE score was significantly higher, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions: 0.75% ropivacaine has outstanding clinical efficacy in lower extremity anesthesia of elderly patients at high risk in orthopedic department, can significantly reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction, and has positive clinical value in promoting patient rehabilitation and improving prognosis.
【 Key words 】 Old age at high risk; Orthopedic surgery; Anesthesia; ROM. Pp because
随着社会进程不断加快人口老龄化问题越来越严重，导致老年人发生下肢骨折的几率也呈现不断上升的趋势[1]。这类患者往往属于高危患者，手术风险高，多采取硬膜外腔麻醉。有相关实践调查研究结果表明[2]，选择不同剂量的罗哌卡因进行麻醉的效果存在差异，本次研究分析了不同剂量罗哌卡因在高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床疗效，如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2018年1月到2021年1月期间本院骨科接诊的高龄高危患者中抽取60例纳入研究对象，所有患者均接受下肢骨科手术，采用随机数字表将患者分为对照组、实验组，各30例。对照组中男性17例、女性13例，平均年龄（66.75±3.41）岁；实验组中男性18例、女性12例，平均年龄（67.02±3.44）岁。纳入标准：择期进行下肢骨科手术；年龄＞60 岁患者，遵循病人及家属同意并签署知情同意书；手术时间为 40 min ～120min，采取腰硬联合麻醉；本次研究经过院伦理委员会批准。排除标准：合并有、痴呆；智力发育障碍；脑梗塞病史；心肌梗塞病史；抑郁症；因病情需要改用其他治疗方法者；中途退出、转院患者。两组高龄高危患者的一般性资料对比无显著差异，可以进行对比（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组利用0.6%罗哌卡因进行腰硬联合麻醉，实验组利用0.75%罗哌卡因进行腰硬联合麻醉，患者取左侧卧体位，L3-4间隙进行穿刺，待穿刺针进入硬膜外腔后，经过穿刺针引导置入腰穿针，刺入蛛网膜下腔并发现有脑脊液流出后将3mL的不同浓度盐酸罗哌卡因注入患者体内。随后将腰穿针拔出并置入硬膜外导管，最后转变为合适体位开展手术。
1.3 观察指标
本次研究通过对比两组高龄高危患者的麻醉情况和疼痛VAS评分、智力状态检查量表MMSE评分。
1.4 统计学方法
本次研究所涉及统计学相关数据资料均使用SPSS21.00软件进行处理计算，其中计量资料选择卡方检验进行计算、计数资料采用t检验方式进行计算，当计算结果得出P＜0.05时，则代表差异具有一定统计学意义，存在研究价值。
2 结果
2.1两组高龄高危患者的VAS评分、MMSE评分对比
由表1可见，两组患者的疼痛VAS评分均明显下降，差异无统计学意义（p＞0.05）。实验组患者术后MMSE评分明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
表1两组高龄高危患者的VAS评分、MMSE评分对比
3 讨论
罗哌卡因为酰胺类长效麻醉剂，具有较低的脂溶性和毒性，不仅作用时间长，还能分离阻滞运动神经与感觉神经[3]，是当前临床进行腰硬联合麻醉的主要用药，在术后镇痛与手术麻醉方面有着极为广泛的应用,针对高龄高危患者选择合适的剂量进行麻醉是保障手术效果的重要环节[4]。本次研究结果显示实验组患者的麻醉起效时间和阻滞时间均短于对照组患者，术后MMSE评分明显更高，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，0.75%罗哌卡因在高龄高危患者骨科下肢手术麻醉的临床疗效突出，能够保障麻醉效果的同时降低对患者意识的影响，值得推广。
参考文献：
[1] 高志利. 探析高危高龄患者骨科下肢手术麻醉中应用不同剂量罗哌卡因的效果[J]. 东方药膳,2020(18):61.
[2] 周丽娟. 超小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰麻用于高龄患者下肢手术麻醉的有效性和安全性观察[J]. 北方药学,2020,17(3):164,195.
[3] 付霞. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨折手术中的应用价值[J]. 中国伤残医学,2020,28(5):30-31.
[4] 俞克立. 高龄高危患者骨科下肢手术麻醉中使用硬膜外腔小剂量罗哌卡因的麻醉效果[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(55):44,46.