卢静
（隆昌市人民医院；四川隆昌642150）
新生儿黄疸在医学上的认识是将出生28d之内宝宝的黄疸疾病，叫做新生儿黄疸，具体的含义是，在新生儿时期，由于体内胆红素代谢出现问题，导致血液当中的胆红素含量变多，从而表现在皮肤、黏膜、巩膜上，呈现出黄颜色的特征。该病可以分为生理性和病理性，前者一般在出生后的2~3d会出现，在4~6d的时候症状是最严重的，在7~10d的时候开始减弱消失，如果孩子是早产儿，可能会持续更长的时间，孩子会表现出轻微的不想吃奶的症状。后者是在出生之后的24h就会出现，并且2~3d之后症状仍然不会缓解，甚至还会表现出加重或者在症状消失之后又出现的情况，还有一些患儿是在出生之后的1-几w才开始出现。当发现新生儿黄疸需要警惕病理性黄疸的发生，如果是病理性黄疸，需要及时进行治疗和护理。
1.病因
人们通常认为黄疸就是皮肤发黄，眼白发黄，但这仅仅是这种疾病的外表现象，身体当中的情况则是胆红素的含量变多了，就会导致变黄。导致胆红素变多的原因一般有以下几点。
（1）红细胞快速大量破坏
胆红素绝大多数都是由于红细胞衰老之后被破坏而产生的，如果红细胞被快速、大量破坏，就会导致体内的胆红素含量迅速增加，从而形成黄疸。发生这种情况的原因之一就是新生儿溶血，这样的孩子在出生后的24h之内就会出现黄疸现象，并且皮肤颜色快速变成金黄色。如果胆红素超过了一定数量，就会进入到大脑当中，影响脑细胞的正常功能，普通的黄疸发展成核黄疸，很有可能会造成孩子死亡。
（2）肝细胞代谢异常
当肝脏细胞出现炎症或者肝脏细胞当中没有某种特殊的酶，或者即便有这种酶，但是达不到正常酶的要求，就会造成肝脏对于胆红素不能正常将其排泄出体外，当新生儿患有感染或者败血症就会出现这种情况。如果肝脏细胞当中的某种酶的活性较低，就会导致新生儿在出生的1w之内出现黄疸现象。还有一种情况是由于小孩吃了母乳，母乳当中含有孕酮，孕酮当中含有脂肪，当这种母乳进入到小孩体内，就会被体内的脂肪酶所分解，形成游离脂肪酸，这种物质能够刺激小肠吸收胆红素进入血液循环，导致孩子血液当中的胆红素增加，而形成黄疸表现，这是一种正常现象。
（3）胆管阻塞
这种情况下，肝细胞吸收的胆红素不能通过胆管进入到小肠当中，胆汁也会堆积在肝脏细胞或者胆道当中，形成黄疸。出现这种状况主要是因为小孩患有胆道闭锁、胆汁黏稠等疾病。
2.症状
（1）生理性黄疸
①症状较轻的患儿仅面部皮肤表现为黄色，稍微严重的上身皮肤以及眼白也表现为黄色，待2~3d之后就会褪色，5~6d后黄色就会全部褪去恢复本来肤色。严重的患儿也是先在面部出现黄色，随后遍及全身，患儿的呕吐物、脑脊液等也会出现黄色现象，症状通常会持续＞1w，一些病情较为严重的早产儿时间会更长，甚至＞1个月，粪便也会存在黄色，但尿检没有胆红素。
②染色较轻的仅有淡黄色，染色较重的一般是黄里透着红。
③染色的区域一般在面部、眼白、上身、大胳膊和大腿，小胳膊和小腿一般不会有。
④当患儿没有出现贫血、肝脾肿大、肝功减退等症状的时候就不会出现严重的核黄疸。
⑤早产儿较足月儿发生生理性黄疸的发生率更高，病情也更加严重，持续时间也更长，在半个月-1个月之后才会逐渐消失。
（2）病理性黄疸
①溶血性黄疸：黄疸、贫血、肝脾肿大。
②先天性胆道闭锁：第3-4w皮肤开始发黄，逐渐加重为黄绿色，眼白、眼泪黄色，皮肤发痒、烦躁、大便泛白，晚期外黄内白，肝脾肿大。
③母乳性黄疸：与生理性黄疸类似，停母乳后减轻，该类型可以自愈。
④G6-P-D缺乏：出生后1-2d出现，需要先治疗再光疗，若治疗不及时容易发展成核黄疸。
⑤新生儿肝炎：出生1w后出现，大便泛白，小便发黄，肝肿大，肝功减弱。
⑥新生儿败血症：发热，不愿吃、哭、动，面色不好，四肢发凉，不增重，休克，花斑。
3.护理
（1）在孩子出生之后就对孩子的皮肤以及眼白进行观察，当发现颜色发黄就应该及时进行处理，发病期间也应该观察孩子黄色的变化，了解黄疸的进展情况，在观察时应尽量将孩子置于自然光线较为充足的地方，对孩子进行反复观察。
（2）当孩子发生黄疸之后，还应该观察孩子的其他症状，例如是否出现精神不济、食欲不振、吃奶费劲、躁动不安、双眼斜视、四肢强直或抽搐等症状，并且对孩子的大便进行观察，如果孩子大便陶土色可能就是病理性黄疸，需要对此重视起来，以便及时治疗孩子，预防发生生命危险。
（3）借助医院的仪器观察孩子的心率、心音情况，检查孩子的贫血程度，肝脏是否出现肿大，能够及早预防孩子发生心力衰竭，能够及时对孩子进行治疗。
（4）加强对孩子皮肤的清洁和保护，使用软布擦拭孩子的皮肤、肚脐、臀部等位置，预防皮肤破损出现感染情况，加重宝宝的疾病。
（5）如果对宝宝实施换血，则保证治疗的房间内空气消毒，并准备好各种药品、仪器、工具等，按照无菌操作原则和标准操作流程进行。
（6）要给孩子补充充足的水分，让孩子多喝多排，才能促进疾病的好转。
（7）当孩子的皮肤黄色比较严重，还需要给孩子准备葡萄糖，保证体内的能量充足，保护好肝脏。