孔繁茂
（泸定县人民医院；四川甘孜州626100）
引言：
人体的多个脏器内均可产生结石，最为常见的结石为泌尿系、胆系结石。泌尿系结石还可称为尿路结石，可分布在肾脏、输尿管、膀胱和尿道中。肾脏结石、输尿管结石属于上段尿路结石疾病，在成年人发病率较高，而下段尿路结石膀胱结石在前列腺增生男性老年患者中发病率高。治疗泌尿系结石有病因治疗、药物治疗以及外科手术治疗，过往外科手术治疗采取开放性手术取出结石，这种外科术式对患者本身的伤害较大，以复杂性肾结石为例，一次手术取不尽结石，术中出血多，有肾功能衰竭和丧失肾脏的风险，泌尿系现代治疗，主要是各种微创治疗技术，下面我们一起来简单了解泌尿系的现代治疗。
1.体外冲击波碎石
体外冲击波碎石最早于20世纪80年代被提出，第一台HM3型体外冲击波碎石机在1984年德国Dornier公司被制造出来。当前体外冲击波碎石微创治疗，针对95.0%以上的尿路结石均有较好的治疗效果，临床研究发现这种治疗方案的安全性很高，不会对患者身体造成侵入性创伤，因此对于泌尿系结石患者，推荐使用该种微创治疗方案。体外冲击波治疗仪，最为核心的组成部件为冲击波源和定位系统，冲击波源属于粉碎结石的核心技术，而定位系统则用于患者体内尿路结石的具体位置。使用体外冲击波碎石时，冲击波产生的压力效应以及张力效应，会让患者体内尿路结石发生粉碎作用[1]。人体器官和组织密度和水非常接近，冲击波经过人体中组织和水时，可视作同一均匀传导媒介，人体器官和组织受到的损伤非常之小，而尿路结石的密度显著高于人体器官和组织，会吸收大量的冲击波，尿路结石内部会产生较大的拉伸内应力，冲击波压力强度超过结石抗炎强度时，结石内部会发生裂解而破碎。根据世界泌尿外科学术会议对体外冲击波碎石治疗的规范，临床上肾盏肾盂结石超过2cm，肾功能和泌尿功能正常患者，可接受体外冲击波碎石治疗。结石超过2cm时，仅有单侧肾脏可正常工作时，可接受单项体外冲击波碎石治疗。结石超过4cm，肾功能受到影响，可使用体外冲击波碎石治疗或者腔内技术。少数泌尿系结石患者结石过大或者生长位置特殊，需要接受开放手术治疗。有严重的出血性疾病、心脏、肺、肝脏、肾脏疾病患者不推荐体外冲击波碎石治疗，孕妇、体质弱的老年患者也不推荐体外冲击波碎石治疗。
2.经皮肾取石术和输尿管镜取石术
经皮肾取石术和输尿管取石术属于损伤较小的侵入式治疗舒适，可用于替代开饭手术，可结合体外冲击波碎石治疗，扩大体外冲击波碎石只来适应症范围，让体外冲击波碎石治疗前景更加广阔。经皮肾取石术治疗时，使用经腰部细针达到肾盂或肾盏，建立通道，较小结石直接使用抓石钳抓取，较大结石可通过粉碎后取石。输尿管镜取石可通过逆行输尿管镜取石和顺行输尿管镜取石两种，逆行输尿管镜可用于中段和下段输尿管结石治疗，取石时结石过大容易导致手术失败，术后并发症有感染、输尿管黏膜下损伤、穿孔和撕裂等。顺行输尿管镜取石适用于上段输尿管结石治疗，中段和下段输尿管结石治疗使用该种治疗方案的并发症较高，有出血倾向、过度肥胖、肾脏急性或者接受过肾脏手术的患者均不适用于该种手术治疗方案[2]。
3.腹腔镜输尿管取石术
腹腔镜技术进步，让腹腔镜输尿管取石术应用范围增加，对于直径超过2cm的输尿管结石，首先考虑开放手术。当患者接受体外冲击波碎石治疗以及输尿管镜手术治疗失败后，可考虑接受腹腔镜输尿管取石术。可经腹腔或经后腹腔入路，输尿管上段结石也可采取经后腹腔入路。腹腔镜输尿管取石手术的术前准备和其他腹腔镜手术相同，需要使用二氧化碳气体增加腹腔内压力，严格做好手术无菌操作，术前使用导尿管排空膀胱，使用鼻胃管对胃肠道进行减压。采取腹腔镜输尿管取石术，为降低患者感染风险，术前预防性抗生素用药，术中使用抗生素冲洗创口[3]。
4.超声气压弹道碎石术
超声气压弹道碎石术的治疗原理是将空气压缩驱动子弹体击碎尿路结石，压缩空气产生的能量驱动碎石机手表内部的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石，最终将结石击碎，气压弹道碎石技术只会产生少量的热量，且冲击振幅低于2mm，对于尿路你奥摩的损伤非常小，患者仅会有轻度的水肿和出血，术后短时间内即可恢复，不会对患者身体有严重的健康影响。超声气压弹道碎石术的优点是安全性高，碎石的性价比高，但是这种治疗方案中，碎石后结石碎片容易向尿道近端移动，结石的清除力被削弱，因此要置入套石栏防止击碎的结石移动。数年管下段结石使用超声气压弹道碎石术治疗修购较高，超声气压弹道碎石装置不能弯曲，适用于硬式和半硬式输尿管镜。
5.狄激光腔内碎石系统
狄激光腔内碎石系统极大程度上提高了泌尿系结石治疗效果，狄激光腔内碎石系统被誉为腔内碎石金标准，达到微创、可控、直观以及碎石排石一体化、治疗费用低等优点。使用狄激光腔内碎石系统治疗时，激光光纤进入患者贴你，可瞬间完成结石击碎，发出脉冲后瞬间让结石崩解，使用的碎石时间非常短，碎石效率高，患者接受手术后没有痕迹，对周围的脏器损伤程度低，因此该种微创术式的安全性非常高。对于坚硬质地的结石使用该种术式，也可达到较好的治疗效果，因此在临床上广受患者欢迎。
结束语
泌尿系结石属于最为常见的泌尿外科疾病，该种疾病的发病率男性要多于女性。对于病情较为严重的患者，并发尿路梗阻和尿路感染，对肾功能影响较大，全身健康也会受到较大影响。泌尿系结石的治疗方法受到微创治疗理念影响，微创手术已成为泌尿结石治疗主要术式。临床上对于4mm以下的尿路结石，可接受药物治疗排出体外。而直径超过6mm的尿路结石，药物治疗很难排出体外，且结石在尿路中位置越高，则结石排出体外的难度就越大。
参考文献
[1]蒋团建.后腹腔镜输尿管切开取石术与微通道经皮肾镜取石术处理嵌顿性输尿管上段结石的效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(11):58-60.
[2]平利军.泌尿系结石行体外冲击波碎石术及钬激光碎石术时CT对结石易碎性的预测效果[J].中国实用医药,2021,16(09):35-37.
[3]宋军锋.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石临床分析[J].河南外科学杂志,2021,27(02):98-99.