朱忠会
（简阳市新市中心卫生院；四川简阳641422）
慢性心衰一般是指慢性心力衰竭，是有多种原因如心肌梗死、血流动力学、炎症等引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能异常最后导致心室泵血或充盈功能低下。大多数患者多有心血管疾病，其中冠心病、高血压、老年性退行性疾病是老年心衰的主要原因；扩张性心肌病、急性心肌炎等是年轻心衰患者的主要致病因素。
致病因素。大多数慢性心衰患者都有过心脏病病史，针对具体的病因进行治疗将会显著提高患者的预后。冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病是造成慢性心衰的主要原因；风湿性心瓣膜疾病、急性重症心肌炎、扩张性心肌病是造成年轻人患者慢行心衰的主要原因。冠心病为收缩性心衰的主要原因。积极重建血运是防止心衰恶化的关键。
临床表现。运动耐力下降导致的症状：大多数慢性心衰的患者都是在运动耐力下降造成呼吸不畅、乏力之后选择就医的，这一症状可在充足休息之后缓解，但是在此运动又会复发。同一患者可能存在多种疾病，因此运动耐力下降的原因有很多，不能简单判断；体液潴留引起的症状：通常患者有腹部、腿部的水肿现象，因此选择就医。运动耐力下降是一个渐进过程，可能患者很难发现除非仔细寻问日常生活能力发生的变化；无症状或其他心脏病或心脏病引起的症状：患者就医后可检查出其他心脏疾病，可发现心室扩大，心脏功能不全。
慢性心衰患者的护理方法
1、一般护理。在患者住院期间首先应给患者提供一个良好的修养环境，保证室内空气流通、定期通风透气，保证室内适宜的温度和湿度、光照度，控制人员流动，帮助患者营造一个安静的休息环境。患者使用的床上用品如毛巾、被褥、床单、软枕等均需要定时清洗消毒，室内应定期消毒、清洁。患者休息过程中应调节患者的体位采用半卧位或坐位已降低患者心脏负荷，对心脏功能的恢复有促进作用。对于部分缺氧的患者，应积极纠正缺氧状态给予患者适当的氧疗，根据患者的血氧饱和度和血氧浓度调节整个氧疗过程中的吸氧浓度和流量，因保持定期检查吸氧管，确保其畅通。氧疗可以缓解患者缺氧导致的呼吸困难症状，同时也能帮助心脏降低负荷帮助其他器官保护功能。在治疗期间，应严密观察患者的各项生命体征，包括呼吸、心率、尿常规，心电图监护等等，严格监测患者的心律防止出现心律失常和心力衰竭症状。
2、饮食护理。在治疗期间医院会给患者提供科学合理的饮食搭配，有明显心力衰竭的患者应当严格控制食盐的摄入，每日的摄盐量不得超过3g，最好维持在2～3g。饮食应以高维生素、富含蛋白质、各种微量元素等食物为主，这些营养物质可以帮助心肌细胞更好的恢复功能。此外患者应多摄取新鲜的蔬果和蔬菜以及粗纤维食物，比保证在缺乏运动的情况下保持肠胃的蠕动。讲究少食多餐的饮食原则，避免饮食坚硬、难以消化的食物，对辛辣刺激较重的食物减少使用，以避免出现心理失常等情况的发生。
3、心理护理。慢性心衰可发生在青壮年之中也可发生在中老年人群，尤其对于青壮年一旦慢性心力衰竭会引起各种身体上的不适，从而产生不良的心理状态，常见的是比较消极的状态如焦虑、紧张、恐惧、担心、害怕等等。患者修养的周边环境、以及家属的护理不当往往会加重患者这些不良心理状态的程度，不利于疾病的治疗和恢复。因此为了降低患者在治疗期间产生的这些不良、负面的心理情绪建立积极、健康的战胜疾病的正面心态，护理人员应该加强患者的心理护理。护理人员在日常的护理之中应当采用温和、简洁的语言与患者沟通，了解患者的心理状态，也可以从患者家属、朋友方面了解患者的生活习惯、行为特点、爱好等通过有针对性的语言对患者进行心理疏导，帮助患者建立治疗疾病的乐观心态，多给予患者安慰和理解同时利用成功治疗的案例多鼓励患者使患者树立战胜疾病的信心。同时讲解一些关于扩张型心肌病的相关知识，让患者更清楚的认识到治疗疾病的重要性，以稳定患者的不良情绪。
4、疾病知识的宣教。通过护理人员的健康宣教使患者可以充分认识到该疾病，知道慢性心力衰竭是一种慢性疾病，其治疗的过程也是非常的漫长，在治疗过程中也会出现反复的情况，需要长期坚持治疗甚至需要终生治疗。由于该疾病治疗时间长通常是导致患者产生消极心理、悲观心理的原因，使患者看不到治疗的希望。因此护理人员在护理过程中因根据患者的不同采取针对性心理护理措施帮助患者建立治疗的信心，耐心、细致的开导患者，降低患者的不良心理。目前慢性心力衰竭的发病年龄越来越年轻化，而对于年轻人，正处于一个事业、情感、生活等全面发展的阶段，对于未来的憧憬更加强烈，因此该疾病导致患者的能力得到不到施展，愿望得不到实现必定出现强烈的焦虑和绝望，，此时护理人员更应该加强疾病的健康宣教，提高患者对疾病的认识，打消患者对疾病的恐惧，充分调动患者的积极性，配合治疗，和医生共同抵抗疾病。
5、出院指导。对于可能出现不良心理状态和危险因素的慢性心力衰竭患者，出院后需要加强健康教育尤其是对患者家属较强健康宣教，使患者获得良好的修养环境，得到家属和朋友的鼓励与支持。更加利于家属对患者病情的变化，对出现的异常行为、症状可以及时判断及时转告医生。医务人员定期对出院患者进行电话回访，询问患者有无病 情变化和心理问题。对复查患者要详细了解患者的生理及 心理状态，解答患者的疑问。叮嘱患者养成良好的生活习惯，饮食清淡、戒烟戒酒。在寒冷天气注意保暖日常保证充足的睡眠、适当的进行户外运动锻乱，提高体质 , 增强身体抵抗能 力。出院后遵医嘱服药 , 并定期返院检查。