陈勇刚
（攀枝花市仁和区人民医院；四川攀枝花617066）
目前通过X线对肋骨骨折患者进行诊断是一种非常常用的方式，该方法对于诊断肋骨骨折检出率较高，同时费用也较低，因此在患者中接受率较高，在临床上的应用较为广泛。针对X线检查肋骨骨折，本文提出了以下几个值得注意的方面，具体如下：
1.通过X线对肋骨骨折患者进行诊断时，不仅仅要对患者的肋骨骨折情况进行准确的鉴别，也需要在诊断过程中注意患者除了肋骨骨折之外是否还发生了相关的并发症。对于发生了粉碎性骨折和移位明显的肋骨骨折患者更要格外重视这方面的检查。
2.通过X线对肋骨骨折患者进行诊断时，需要注意患者肋骨多发骨折的情况，即一根明显发生骨折的肋骨，其相邻肋骨也可能存在骨折的情况。因此在对患者进行检查时，不能仅仅着眼于某一根明显已经发生骨折的肋骨，也需要对相邻肋骨的情况进行充分的检查，并且叮嘱患者定期接受检查，以预防多发骨折的产生。
3.在使用X线诊断肋骨骨折时，影像科医师需要注意对肋骨外上缘皮质线的走行进行详细的观察。正常情况下，肋骨外上缘皮质线的走行是自然且连续的，若在观察过程中发现了哪怕仅有1mm的移位现象，也可以肯定这种情况为发生了骨折。而肋骨下缘皮质因为血管神经沟的影响而表现比较模糊，一般不在X线诊断肋骨骨折中作为可靠的依据。
4.在使用X线诊断肋骨骨折时，有很多因素如肺纹理、胸大肌以及乳房阴影的重叠等会对医生准确诊断肋骨骨折造成一定的影响。若在这些因素的影响下，很难准确地对患者做出诊断，则可以借助透视下做深呼吸或者旋转体位来对患者进行诊断。
5.通过X线对肋骨骨折患者进行诊断时，由于大部分患者的腋中线处会有诸多肋骨的重叠，因此该处的骨折并不容易辨认。这种情况下，需要转动患者的身体至切线位，将肋骨的重叠避开之后，方能进行比较准确的鉴别。另外还可以在透视的情况下对患者进行定位点片，也可以发现患者的骨折情况。
6.通过X线对肋骨骨折患者进行诊断时，有时会出现在X线下发现不了患者的骨折情况，但是患者的临床压痛点特别明显，此时可以采取让患者在2-3周后复查的方法，来提高对患者肋骨骨折的诊断率。
7.在使用X线诊断肋骨骨折时，可以比较容易对患者的新鲜或者陈旧性肋骨骨折进行有效的鉴别。对于陈旧性骨折而言，其骨折线大多都可以消失或者生长出骨痂。如果当初的骨折情况为错位后愈合，则可以观察到骨折线呈台阶状，且患者的压痛点并不明显，也不会在诊断过程中触到骨擦感。
8.在使用X线诊断肋骨骨折时，对于患者肋软骨的骨折，除非骨折发生在已经钙化的软骨上，否则是无法通过X线的方法来对其进行诊断的，因为肋软骨即使发生了骨折，也不会在X线上显影。因此对于肋软骨的骨折，临床检查上可以通过是否出现骨擦音来对软肋骨骨折进行比较准确的鉴别和诊断。
9.肋骨骨折可以分为外伤性骨折或者病理性骨折，外伤性骨折或者病理性骨折在X线检查中，存在比较明显的区别。对于病理性的肋骨骨折，通过X线检查可以看出，其骨折线比较模糊，同时在骨折附近，骨密度有明显的减低或者破坏；而对于外伤性骨折而言，其骨折线在X线检查下比较清晰，且骨折附近的骨密度是正常的。
10.通过X线对肋骨骨折患者进行诊断时，医师还可以通过患者的受伤部位疼痛持续的时间长短来对患者进行肋骨骨折的鉴别和诊断。例如对于软组织伤，一般疼痛时间都会不超过两个周，两周之内疼痛便会消失或者减轻。然而对于骨折而言，疼痛时间都会不低于一个月。若在这个时间对患者的X线影响进行复查，一般会发现患者的骨折情况。
另外如果在使用X线对疑似骨折患者进行检查时，多次X线检查都难以确定患者是否发生了肋骨骨折，但同时其他症状都能令人高度怀疑该患者发生了肋骨骨折，可以考虑对患者进行CT检查等其他方式的检查。
小结
通过X线对肋骨骨折进行诊断并不困难，但是作为影像科医师，应该在对肋骨骨折患者检查的过程中考虑周到，对患者的病情进行准确全面的鉴别和诊断，为患者接受及时有效的治疗提供指导和帮助。