沈敏伟 王春灵
复旦大学附属中山医院，上海市 徐汇区 200032
摘要：目的：研究手术室护士执业疲溃产生的原因及解决方法。方法：选取2019年1月～2019年12月在我院手术室工作的126名护士作为研究对象，采用工作疲溃干量表（MBI）对所有手术室的职业疲溃感进行评分，通过资质调查问卷来调查护士职业疲溃的原因，并总结相应的解决对策。结果：MBI量表中的DP评分为（6.25±1.69）分，EE得分为（21.45±2.16）分，PA得分为（27.43±4.26）分；经研究，造成手术室护理人员职业疲溃主要有工作环境特殊、工作无规律性、人际关系复杂、职业潜在危害、工作高风险性、经济效益低、晋升缓慢等。结论：手术室护理人员大都存在职业疲溃肝，为了降低其职业疲惫感，需为手术室护理人员提供良好的工作环境，合理编制排班，减少工作量，减轻手术室护士的工作压力，排除工作中的不良因素，降低其工作疲溃感。
关键词：手术室护理；职业；疲溃；对策；睡眠质量；晋升
Abstract: objective: to study the causes and solutions of nursing practice fatigue in operating room. Methods :126 nurses working in the operating room of our hospital from January ~2019 to December 2019 were selected as the subjects, A work fatigue scale (MBI) was used to rate occupational fatigue in all operating rooms, Through the qualification questionnaire to investigate the causes of occupational fatigue of nurses, And summarize the corresponding solutions. Results: The DP score in the MBI scale was (6.25±1.69), EE score (21.45±2.16), PA score (27.43±4.26) points The main causes of occupational fatigue of nursing staff in operating room include special working environment, irregular work, complex interpersonal relationship, potential occupational hazards, high risk of work, low economic benefit and slow promotion. Conclusion: most of the nurses in operating room have occupational fatigue. In order to reduce their occupational fatigue, it is necessary to provide a good working environment for the nurses in operating room, to arrange the shift reasonably, to reduce the workload and to reduce the working pressure of nurses in operating room.
Key words: operating room nursing; Professional; Fatigue; Countermeasures; Sleep quality; promotion.
工作疲溃又称职业疲溃，是接受重复性、慢性工作压力所致身体、心理状态、情绪衰竭的综合反映。随着医疗水平的提高，大众对护理服务要求也越来越高，对手术室护理人员也提出了更高的要求和挑战。手术室是医院工作压力最大的地方之一，节奏快，工作量大，长时间的连续工作导致护士产生较大的压力，加之封闭的工作环境，手术间的特殊气味，容易造成身心紧张性反映，而导致疲惫、焦虑、压力、情绪低落等不良心理情绪，不仅不利于手术室护理工作的顺利进行，也对护士的身体健康带来不良影响[1]。为了使手术室护理轻松、顺利的应付手术室工作压力，需正确的认识职业压力，积极的预防和减轻手术室护士的压力，提高护理人员的自我满意度和工作效率。国内对普通病房护士的工作疲溃多有研究，但对手术室护理人员的职业疲溃研究较少。本文就通过对手术室护理人员职业疲溃感产生的原因进行分析，以采取有效的改善措施减轻护士的工作压力，降低其职业疲溃感[2]。现将原因及对策报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
研究对象为2019年1月～2019年12月我院手术室的126例护理人员，包括男性3名和女性123名，年龄：22-39岁，平均年龄（31.24±2.58.）岁，本科106名，大专20名；护龄1-20年，平均（7.45±3.27）年。
1.2方法
采用工作疲溃感量测量量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）对所有手术室护理人员的职业疲溃感进行调查，该量表包括3个维度22个条目。第一个维度情绪枯竭（EE）：EE是评价护理人员对职业压力的情绪反应，通过压力程度进行划分；未感到疲溃：＜19分；中度疲溃：19-26分；高度疲溃：＞26分，分数越高，则疲溃感越重。第二个维度去人格化倾向（DP）：DP是指护理人员服务态度和感觉的评价，程度划分：未到疲溃：＜6分；中度疲溃：6-9分；高度疲溃：＞9分，分数越高，则疲溃感越重；第三个维度即个人工作成就感（PA）：PA是评价护理人员对自己工作的看法，程度划分：未到疲溃：＞39分；中度疲溃：34-39分；高度疲溃：＜39分，分数越低，则疲溃感越重[3]。调查量表由护士本人填写，经调查人员统一收集。结合国内外文献资料，总结了导致手术室护理人员职业疲溃的原因，包括工作环境特殊、工作无规律性、人际关系复杂、职业潜在危害、工作高风险性、经济效益、晋升、自我期望高、社会地位、睡眠质量等十项内容，若存在，在表内打√。
1.3观察指标
（1）护理人员职业疲溃感调查情况；（2）分析职业疲溃感的原因。
1.4统计学分析
研究所得计量、计数资料，分别经“”、（）表示，数据传入SPSS.24软件并实施（t、2）检验，若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
2.结果
2.1 护理人员职业疲溃感调查情况
126名手术室护理人员均存在不同程度的疲溃感，经MBI量表调查得出结果，DP、EE、PA得分分别为（6.25±1.69）分、（21.45±2.16）分、（27.43±4.26）分。
2.2 职业疲溃感的原因
经分析得出，工作环境特殊、工作无规律性、职业潜在危害、工作高风险、社会地位低、睡眠质量等在一定程度上引起手术室护理人员职业疲溃感，详见表1所示。
表1 职业疲溃感的原因分析表（n，%）
疲溃感原因 例数 所占比（％）
工作环境特殊 78 61.90
工作无规律性 120 95.24
职业潜在危害 104 82.54
工作高风险 110 87.30
人际关系复杂 84 66.67
经济效益低 78 61.90
晋升缓慢 84 66.67
自我期望高 94 74.60
睡眠质量 110 87.30
社会地位 63 50.00
3.讨论
3.1职业疲溃感的原因
3.1.1工作无规律，由于手术室是一个配合科室，时常存在急诊手术，手术室护理下班时间具有不确定性，加班加点成为正常，导致护理人员体力透支。且手术室的听班制度给手术室护理人员及家庭生活都带来很大的无规律性，使其减少了与家人交流沟通的机会，引起家庭的埋怨，使护理人员对家庭成员产生内疚感，从而发生生理性及心理性疲劳，导致疲溃感的发生[4]。
3.1.2工作环境特殊，手术室是医院感染主要发生地，从器械的清洗、消毒、灭菌，到患者、手术部位、手术用品核对，手术器械操作、用药、输血等，无论哪个环节出差错，都会给患者及医院带来不良影响，导致医患矛盾，因此，手术室护理人员心理高度紧张，容易导致疲溃感[5]。
3.1.3职业潜在危害，手术过程中频繁的接触体液、血液、污染物、肿瘤等，感染的几率特别大，尤其是急诊外伤手术，通常第一时间抢救，无时间检查患者是否伴有感染性疾病，手术中锐利器械的使用，增加了感染性，护理人员不可避免的接触到各种挥发性气体如麻醉以及电凝刀产生的气体等，均对其身体带来危害，因此，容易产生疲溃感[6]。
3.1.4人际关系复杂，手术室护理人员需和各个科室医师护士合作，需全心全意配合好每一台手术，由于有些医生性格的原因，加之手术非常紧张，素养各不相同，常有出口训教手术室护理人员的事情发生，尽管事后医生有道歉，但带来的伤害随着时间的积累，因此，护理人员容易产生情绪疲溃感。
3.1.5工作高风险，手术室风险很高，随着医疗器械的增多，高难度手术的风险也随之加大。如开错刀、异物留在体内、用错药、输错血、电刀烫伤等这些差错均是医疗事故。随着大众法律意识的提高，医疗事故引发的医疗官司也逐年增多，护士为了应对各项护理内容，反复进行检查，导致高度紧张，容易引起身体疲乏[7]。
3.1.6经济效益低，手术室护理人员工作繁忙，部分护士觉得社会效益不显著，有一些倦怠感。
3.1.7晋升缓慢，由于工作较为紧张，压力较大，同时还要兼顾家庭，没有足够的时间去为晋升努力，晋升较缓。
3.1.8自我期望过高，每个人都有职业追求，以实现在我价值感。手术室护理人员善于努力工作，在团队里，每个人都希望自己是积极的，这会无形中给自己较大的压力，容易导致工作中出现疲溃感[8]。
3.1.9睡眠质量，由于手术室护理人员的时间不固定性，常常需要加班，容易出现睡眠不足，加之每天经历的手术患者可能会死亡、会出血很多，容易导致护理人员做不好的梦，造成睡眠质量不佳。
3.1.10社会地位，手术室护理人员在医院行政机构处于领导地位的不高，在所制定的护理相关政策方面，代表性不明显，执行过程中也可导致护理人员不满意。
3.2 对策
3.2.1 合理排班，减少加班次数，根据手术量及急诊手术规律合理安排班次，除了常规手术之外，其余大部分急诊手术由值班及备班班人员完成。
3.2.2加强防护措施，手术室护理人员需具有防护意识，手术用品需严格消毒、灭菌，每年为护士进行体检，并进行针对性的预防接种[9]。
3.2.3 加强法律法规的学习，组织护理人员参加各形式的法律知识讲座，听取医疗纠纷报告，总结教训，各项工作按照流程进行，树立保护自己的观念。
3.2.4 改善工作环境，加强手术室空气流通，必要的时候给护理人员配备防毒面具，给予全麻手术患者用废气净化器，减少有害气体对手术室的污染[10]。
3.2.5 给护理人员传授减缓压力的方法，医院邀请心理咨询师为护理人员进行心理疏导，采用圆桌模式进行小组的疏导方式。帮助回路人员弱化负性情绪，通过交谈、倾听，阴道护理人员正确应对压力、释放压力，让其合理宣泄消极情绪[10]。
3.2.6 尽可能满足护理人员的需求，科室可通过加薪、制定支持政策、改进后勤供应、创造学习机晋升机会一系列措施来提高护理人员的工作积极性，鼓励护理人员之间良性沟通、交流，减轻工作疲溃感[11]。
综上所述，手术室护理人员的职业疲溃感较高，为了提高其工作效率，需降低其职业劈腿干，为其合理安排工作量和工作时间，提供良好的工作环境，教会护理人员自我保护的方法，重视和提高其低位，增加福利待遇等保障手术室护理人员的身心健康。
参考文献
[1]郭羽丹, 张昕宇, 孙琳,等. 手术室护士的职业危险因素及防护对策[J]. 饮食保健, 2020, 007(005):273-274.
[2]龙瑶, 章丽娜, 任冬梅,等. 手术室护理人员留职意愿与工作压力源,职业疲溃感及工作家庭冲突相关性分析[J]. 中国实用护理杂志, 2020, 036(004):303-307.
[3]张先艳, 张庚华. 手术室护理人员转岗倾向分析及对策研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, v.5(15):195-196.
[4]李娟, 王玉玲. 手术室护士工作压力源、职业疲溃感与留职意愿的相关性研究[J]. 天津护理, 2018, 143(01):25-27.
[5]索朗曲珍. 手术室护士职业疲溃感的原因分析及干预措施[J]. 饮食保健, 2017, 4(021):148-149.
[6]胡婧. 手术室护士的职业损伤及应对措施[J]. 医学美学美容, 2020, 029(001):187.
[7]左皓如. 手术室护理人员的职业危险因素分析及自我防护对策[J]. 健康养生, 2019, 000(019):38.
[8]秦欣. 手术室护士的职业危险因素及防护对策[J]. 养生保健指南, 2019, 000(012):367.
[9]成兄. 手术室护士职业疲溃感的原因分析及干预对策[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2018, 3(040):23-24.
[10]邢蓓. 介入手术室护士工作压力源、工作疲溃感及应对方式的相关性研究[J]. 养生保健指南, 2018, 000(030):204.
[11]李娟, 王玉玲. 手术室护士工作压力源、职业疲溃感与留职意愿的相关性研究[J]. 天津护理, 2018, 026(001):25-27.