夏冬雪 曾悦 杨春梅
西南医科大学附属医院 胸外科 四川泸州 646000
摘要：目的：探讨胸腔镜肺癌手术护理中应用快速康复外科护理模式的效果。方法：选择本院于2018年10月至2020年10月期间收治的肺癌患者94例作为研究资料，随机抽签分组各47例，对照组围手术期常规护理干预，观察组为快速康复外科护理模式，观察两组并发症率，记录恢复时间等；测定术前、术后72h两组应激反应指标变化。结果：观察组并发症发生率4.26%显著低于对照组17.02%，P＜0.05。观察组术后下床时间、疼痛缓解时间、胸管留置时间、尿管留置时间、术后排气时间、住院时间均显著短于对照组，P＜0.05。术后72h，观察组CRP、Cor、N水平均显著低于对照组，P＜0.05。结论：肺癌患者行胸腔镜手术治疗期间实施快速康复外科护理模式可缩短术后恢复时间，减轻应激反应，降低并发症风险，缩短住院时间，护理价值较高。
关键词：胸腔镜肺癌手术；快速康复外科护理模式；应激反应；并发症
Evaluation of the effect of applying rapid recovery surgical nursing model in thoracoscopic lung cancer operation nursing
Abstract: Objective: To explore the effect of applying rapid rehabilitation surgical nursing model in thoracoscopic lung cancer surgery nursing. Methods: A total of 94 lung cancer patients admitted to our hospital from October 2018 to October 2020 were selected as the research data, and 47 cases were randomly divided into groups. The control group was perioperative routine nursing intervention, and the observation group was a rapid rehabilitation surgical nursing model. , Observe the complication rate of the two groups, record the recovery time, etc.; measure the changes of stress response indicators in the two groups before and 72 hours after the operation. Results: The complication rate of 4.26% in the observation group was significantly lower than 17.02% in the control group, P＜0.05. The time to get out of bed, pain relief time, chest tube indwelling time, urinary tube indwelling time, postoperative exhaust time, and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group, P<0.05. 72h after operation, the CRP, Cor and N levels of the observation group were significantly lower than those of the control group, P<0.05. Conclusion: The implementation of rapid recovery surgical nursing mode during thoracoscopic surgery for lung cancer patients can shorten the postoperative recovery time, reduce the stress response, reduce the risk of complications, shorten the length of hospitalization, and have a higher nursing value.
Keywords: thoracoscopic lung cancer surgery; rapid rehabilitation surgical nursing model; stress response; complications
近年来肺癌发病率和死亡率都呈现上升趋势，主要与致病因素多有关，如吸烟、空气污染、电离辐射、饮食、肺部病史等均可能导致肺癌发生及发展，严重危害人类生命安全[1]。肺癌临床症状与肿瘤大小、类型、位置等相关，引起诸多肺部症状，而且部分患者无明显症状，确诊时已进展至中晚期，增加治疗难度。随着医疗技术的进步，如今胸腔镜在肺癌外科手术治疗中逐渐普及，利用微型摄像设备和特殊手术器械完成操作，具有切口小、恢复快及效果好优势，而为充分发挥微创手术特征，应配合科学可靠的护理模式，进一步加快恢复速度，提高手术安全性[2]。快速康复外科护理模式如今在外科手术治疗中得到推广，其采取具有循证医学证据的护理方式，减轻机体应激反应，加快康复速度，适用于胸腔镜肺癌手术护理中。为此，本次研究对胸腔镜肺癌手术护理中应用快速康复外科护理模式的效果进行了探讨，选择本院于2018年10月至2020年10月期间收治的肺癌患者94例作为研究资料，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2018年10月至2020年10月期间收治的肺癌患者94例作为研究资料，随机抽签分组各47例，均经影像学检查发现肺叶的周围型单个结节或肿块，病理检查确诊为Ⅰ-Ⅲ期，接受胸腔镜肺癌根治术治疗，具有自主、清晰意识，且知晓研究内容及目的，签署知情同意书，医院伦理委员会批准[3]。对照组男性25例，女性22例，年龄42岁至76岁，平均年龄（57.94±3.86）岁，TNM 分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期30例，Ⅲ期11例；观察组男性27例，女性20例，年龄40岁至76岁，平均年龄（57.84±3.88）岁，TNM 分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期12例；排除肺部感染患者、合并严重心肝肾等疾病患者、其他部位恶性肿瘤患者；理解和语言障碍患者、精神异常患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 开展常规护理，包含术前教育、术前准备、密切监测、康复指导指导及并发症护理等。
1.2.2 观察组 结合上述护理展开快速康复外科护理模式，如下：①心理护理，评估患者心理状态，分析患者心理特征，是否出现焦虑、抑郁等负面情绪，耐心与其沟通交流，以积极主动、亲切自然及乐观的态度展开，给予鼓励、安抚、解释、教育等，疏导患者负面情绪，耐心倾听患者诉说，主动询问患者症状、休息情况，结合患者爱好、兴趣寻找共同话题，建立信任护患关系。②术前准备，术前加强对患者及家属的健康教育，促使其了解手术方案及护理方案的重要性及注意事项，评估患者身心状态，加强饮食管理，以高热量、高蛋白、易消化食物为主，必要时增加肠外营养支持，并指导其进行呼吸功能锻炼、有氧运动等，增强体质，改善肺功能；术前6h禁食，术前2h饮用12.5%碳水化合物饮料后禁饮。③术中护理，术前与麻醉师沟通，缩短麻醉后手术开始时间，控制术中输液量，控制在1500ml内，并注意输液、冲洗液保温，可采取升温毯覆盖在非手术区域，维持体位36.5℃左右。④术后护理，术后麻醉反应结束2-4h即可开始进食，取侧卧位，先给予温开水吸管饮入，若无呛咳，采取流质或半流质饮食；术后当天可进行床上活动，如活动上下肢、翻身，术后1d鼓励患者下床活动，逐渐增加运动量，但若出现头晕、恶心、切口疼痛等症状，需减少运动强度及运动量。术后评估疼痛程度，若视觉模拟评分法（VAS）≥5分需给予镇痛药物缓解疼痛，配合放松疗法、舒缓音乐等[4]。
1.3 观察指标
观察两组并发症率，包含肺部感染、肺不张、肺漏气、心律失常等。记录术后下床时间、疼痛缓解时间、胸管留置时间、尿管留置时间、术后排气时间、住院时间等；测定术前、术后72h两组应激反应指标，包含C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、中性粒细百分比（N）等。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0分析，计量资料采用（X±S）表示，t检验， 计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症率比较
分析表1可知，观察组并发症发生率4.26%显著低于对照组17.02%，P＜0.05。
表1 两组并发症率比较（%）
组别 例数 肺部感染 肺不张 肺漏气 心律失常 并发症率
观察组 47 1（2.13） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.13） 2（4.26）
对照组 47 3（6.38） 2（4.26） 1（2.13） 2（4.26） 8（17.02）
X2 -- -- -- -- -- 4.028
P -- -- -- -- -- 0.044
2.2 两组术后恢复时间比较
分析表2可知，观察组术后下床时间、疼痛缓解时间、胸管留置时间、尿管留置时间、术后排气时间、住院时间均显著短于对照组，P＜0.05。
表2 两组术后恢复时间比较（X±S）
组别 例数 术后下床时间（h） 疼痛缓解时间（h） 胸管留置时间（d） 尿管留置时间（h） 术后排气时间（d） 住院时间（d）
观察组 47 25.42±5.84 17.73±2.59 3.32±0.85 5.07±1.12 1.11±0.42 5.42±1.22
对照组 47 45.57±10.25 28.58±3.22 5.42±1.01 12.26±3.36 1.98±0.57 7.58±1.45
t -- 11.709 18.000 10.906 13.917 8.424 7.814
P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.3 两组应激反应比较
分析表3可知，术前两组CRP、Cor、N水平比较无统计学意义，P＞0.05；术后72h，观察组CRP、Cor、N水平均显著低于对照组，P＜0.05。
表3 两组应激反应比较（X±S）
组别 例数 CRP（mg/L） Cor（ng/ml） N（%）
术前 术后72h 术前 术后72h 术前 术后72h
观察组 47 8.52±1.25 7.42±1.02 102.25±12.65 105.51±13.84 60.44±6.81 65.58±8.22
对照组 47 8.47±1.58 9.48±1.69 103.32±13.63 118.52±15.07 60.48±6.75 78.84±10.25
t -- 0.170 7.154 0.394 4.359 0.028 6.918
P -- 0.865 0.000 0.694 0.000 0.977 0.000
3 讨论
近年来随着微创技术的推广及普及，越来越多外科手术加强对微创就的应用，如胸腔镜手术可应用在肺癌治疗中，充分发挥微创优势，减轻手术创伤及疼痛程度，减少创伤暴露面积及暴露时间，而且术后恢复速度快，具有明显优势[5]。腹腔镜肺癌手术虽然创伤小，但仍会引起强烈的机体应激反应，而传统围术期护理要求患者长时间禁食禁饮，降低耐受力，易加重消极情绪，甚至产生强烈心理应激，继而加重围手术期应激刺激，不利于手术顺利展开，增加术后并发症风险，甚至影响胃肠及免疫功能，延长术后恢复时间。而展开快速康复外科护理模式则体现高效、科学、高质量护理特征，主张遵循科学证据展开护理工作，如胸腔镜肺癌手术作为微创手术，术前对机体限制较少，无需长时间禁食禁饮，可科学缩短禁饮禁食时间，维持机体良好营养状态，保持机体内环境稳定，保持良好精力接受手术。术中护理中对患者的保暖及输液限制，维持正常体温，避免输液过多引发心肺功能障碍。术后尽早评估患者康复情况，是否可拔管，并指导患者尽早进食、下床活动，利于疼痛控制，加快胃肠功能恢复。本次研究结果显示观察组并发症发生率4.26%、术后下床时间、疼痛缓解时间、胸管留置时间、尿管留置时间、术后排气时间、住院时间及CRP、Cor、N水平均显著低于对照组，提示快速康复外科护理模式体现科学性、高效性特征，更符合胸腔镜肺癌手术快速康复需求，减轻围术期应激反应，加快术后恢复速度，缩短住院时间，而且有效预防并发症，减少术后风险。与宋淑梅[6]结果“验组胸管留置时间、诊疗时间短于对照组(P＜0.05)；试验组并发症发生情况低于对照组(P＜0.05)”相近，均证实快速康复外科护理模式可缩短恢复时间。
综上所述，胸腔镜肺癌手术护理中应用快速康复外科护理模式可保持术前及术后良好状态，减轻应激反应，利于术后快速恢复，缩短下床活动、排气及住院时间，减少并发症，护理价值较高。
参考文献：
[1]刘璐. 快速康复外科护理模式对全胸腔镜肺癌根治术患者术后免疫功能及生活质量的影响[J]. 中国基层医药,2019,26(23):2925-2928.
[2]王翠,张磊,石玉慧. 快速康复外科护理在肺癌高龄患者围术期中的应用[J]. 中日友好医院学报,2020,34(3):192.
[3]廖萌露,陈微微,丁小荣. 六步标准沟通结合疼痛管理对非小细胞肺癌胸腔镜术后患者康复的影响[J]. 中国实用护理杂志,2020,36(35):2747-2753.
[4]张学萍,史庭弘,翁国勤. 快速康复外科护理对胸腔镜肺癌根治术患者术后肺功能恢复及生活质量的影响[J]. 中国基层医药,2019,26(18):2268-2271.
[5]宫莉莉,王晓欢. 快速康复小组在胸腔镜肺癌切除术围手术期护理中的作用研究[J]. 中国实用护理杂志,2019,35(34):2646-2649.
[6]宋淑梅,刘书凝. 快速康复外科护理在胸腔镜肺癌切除术围手术期中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2019,16(14):70-71.