庞雪原，林晶
中山大学附属第三医院，广东广州，510000
[摘要]目的：分析及评价医院痛风用药的规律及合理性，为临床痛风药物治疗提供参考。方法：收集我院门诊2020年6月~2020年12月治疗痛风疾病处方，对患者及其用药的基本情况进行分析，并采用DDDs值、DDD及DUI进行评价主要药物的用药合理性及其用药的趋势分析。结果：本次处方分析数据中得出，该疾病中年患者居多，且有年轻化趋势[4]。女性患者数低于男性患者。治疗痛风的药物中药物利用指数（DUI）均小于1。结论：分析痛风用药中，慢性治疗用药多于急性用药，预防疾病需注重生活饮食调理，海鲜酒后多为发病高峰期。其中非布司他的使用比例较大，对治疗慢性期痛风效果明显。本院痛风用药基本合理，无药物滥用倾向。
[关键词]痛风;高尿酸血症;用药分析;DDD;DUI;DDDs
1 痛风的发病机制与临床治疗
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜等组织中引起的反复发作性炎性疾病。是由于单钠尿酸盐结晶或尿酸在细胞外液形成超饱和状态，使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。分为原发性和继发性两大类，病中又有急性发作期、缓解期和慢性期之分。临床表现为：足趾疼痛，严重者可发生关节畸形。
痛风的形成带来剧烈的疼痛，严重者可使关节变畸形，对个人的日常生活和工作造成许多负面影响。因此如何优化治疗方案，对患者尤为重要。
痛风首选非药物治疗，包括饮食控制（限制庞嘌呤摄入），禁酒，碱化尿液，生活调节等。对于非药物治疗效果较差的人群，视其个体情况，给予适当的药物治疗疾病。常见急性发作期的药物有：非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱，如上述两类药效果差，可考虑使用糖皮质激素。缓解期的药物有：别嘌醇。慢性期的药物有：苯溴马隆、丙磺舒、非布司他[1]。
痛风的治疗方案多样，各类药物各有所长。根据痛风的不同情况，合理选择适当的方法和药物，采取综合治疗的措施，可取得良好的效果。
2 资料与方法
收集医院2020年6月至2020年12月痛风疾病门诊处方，采用DDDs值、DDC及DUI对其用药的合理性及趋势进行分析。
按照《处方管理办法》所附的“处方评价表”进行分类统计，对该院的处方量，进行统计分析，包括患者年龄分布、药物在处方中的使用频次及其药物联用情况等；用相应公式计算得出该院痛风用药频度（DDDs）、日均费用(DDC)和药物利用指数（DUI）等对处方进行数据分析，评价其用药的合理性。
3 结果与分析
3.1 基本情况
经统计，2020年6月至2020年12月共收集痛风就诊患者5634例，其中男性患者处方4752例，女性患者处方882例。男性就诊率明显高于女性，表明男性发病率普遍高于女性。男性相对于女性代谢旺盛，生活中应酬较多，易养成吸烟喝酒的不良习惯，且缺乏运动，积聚的尿酸无法规律的清除。
根据2020年6月至2020年12月痛风疾病门诊处方信息统计。18~28岁（即青年时期）痛风发病率急剧上升。国人生活质量的普遍提高，个人健康意识的不足，致使青年在生活工作的饮食中大鱼大肉，吸烟喝酒，缺乏运动。社区应积极推广普及相关的知识，提高人民预防该类疾病的意识[5]。
3.2主要治疗药物的用药合理性评价指标
将治疗痛风中较常应用也较具代表性的药物的处方数据进行统计，计算其用药DDDs值、DDD及DUI。
部分门诊痛风疾病治疗药的DDD、DDC、DDDs、DUI和A/B值
药品名称 DDD DDC DDDs DUI A/B
非布司他 80mg 1.03 12250 0.96 11893.20
苯溴马隆 100mg 1.81 6580 0.87 3635.35
秋水仙碱 8mg 0.24 2287 0.76 9529.16
碳酸氢钠 4.5g 0.25 8957 0.92 35828
美洛昔康 15mg 0.49 6333 0.84 12924.48
扶他林 150mg 2.17 7884 0.88 3633.17
表格显示大多数患者会选择使用直接降尿酸的药物，比较具有代表性的药物（非布司他）治疗痛风，美洛昔康的性价比最高。药物DUI都小于1，由此可得临床用药的合理性。
3.3 痛风用药情况分析
痛风不具有确切的季节性，一般秋冬发病率较高，原因可能与秋冬天气较低，不利于人体代谢，使体内嘌呤积聚，血尿酸升高，从而引起痛风。但近年来春夏季痛风疾病发病率有所上升，而且趋于年轻化，这可能与春夏季节本地气温较高，年轻人贪图享受，喝冷饮料啤酒，吹空调，又缺乏锻炼有关。总的来说，预防痛风的发作，主要依靠个人的自律和生活习惯。作息正常，饮食适宜，多运动，促进新陈代谢，才是性价比最高的可行方法之一[3]。
痛风的发生会严重影响患者的生活和工作质量，使其下降。结合本院用药情况分析，门诊处方对治疗痛风用药因人而异，细化个体治疗方案，根据患者的具体情况对症下药，急性期多用秋水仙碱，辅以非甾体类抗炎药止痛，而慢性期则使用非布司他和扶他林达到长期降低血尿酸、缓解疼痛的效果。在临床多药联用中，通过内服外用的方法可有效缓解痛风。
总的来说，本院在治疗痛风疾病的用药中，能针对患者的患病程度进行分配处方，以上结论说明医生能结合患者个人情况给予适当的治疗，用药比较合理，从一定意义上使患者得到疾病的改善和心理上的慰藉。
4 结 论
综上所述，本院门诊2020年6月至2020年12月期间痛风疾病用药中，男性就诊率明显高于女性就诊率，其中年龄在20-50岁患者就诊率极高，随着年龄增加，痛风疾病的患病率增高。治疗痛风用药中，降尿酸药药物（非布司他）使用占首位，为半年处方量的36%。在剂型分类中，片剂的使用率高于其他剂型的使用率，使用频次用量适中，携带方便。常用的药物中，其药物的利用指数（DUI）均小于1，说明了本院的医生临床用药基本合理，DDC的价格较低，性价比高。此外，在药物的联合应用中，单联的应用较多。
参考文献：
[1]王琎,张兰.高尿酸血症药物治疗进展[J].临床药物治疗杂志,2021,19(05):32-35.
[2]赵佩珍.非布司他与别嘌呤醇治疗痛风伴高尿酸血症患者的疗效和安全性观察[J].临床研究,2021,29(05):59-60.
[3]姜晓维.合理饮食干预对痛风患者的疗效分析[J].中国社区医师,2021,37(12):158-159.
[4]章宏梅.痛风患者发病年轻化的临床分析[J].中国社区医师,2020,36(11):93+95.
[5]张燕,衣金秋,谭琴.痛风患者社区管理对策及健康干预效果评价[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(04):191.