何芝，周姓良，卢嫦清，肖素飞
南方医科大学顺德医院 重症医学科 广东 佛山 528300）
【摘要】目的：观察分析ICU危重患者实施四级早期活动预防获得性衰弱的临床效果。方法：于2019年12月--2020年12月对本院ICU收治的100例危重患者分组比较，其中ICU常规护理者50例纳入常规组，四级早期活动者50例纳入观察组。结果：观察组Braden压疮风险评分以及肌力评分高于常规组（p<0.05）；观察组ICU获得性衰弱、压力性损伤、呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组（p<0.05）。结论：夯实四级早期活动，不仅可以改善ICU危重患者肌力、生活质量，而且还可以有效预防ICU获得性衰弱、压力性损伤以及呼吸机相关性肺炎等不良事件，保障患者治疗安全。
【关键词】ICU；四级早期活动；获得性衰弱；预防效果
ICU获得性衰弱是危重患者群体中一种比较多见的并发症，可导致患者肌无力、瘫痪、肌肉萎缩、脱机困难，与神经肌肉功能紊乱有关[1]。ICU获得性衰弱不仅会延长患者住院时间，加重患者治疗负担，而且还会增大患者死亡风险[3]。既往临床对于ICU获得性衰弱患者实施的护理干预措施，针对性不足，不能很好的满足每位患者康复需要。因此，探索一种个性化、针对性更强且更加高效的干预措施，促使患者早日康复，显得很有必要。四级早期活动是当代临床护理事业不断发展下的产物，被诸多报道证实高效、可靠，能够达到快速康复目的[3]。因此，本研究为了有效预防ICU获得性衰弱，促使患者生活质量改善，降低压力性损伤的发生特此尝试了四级早期活动，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
于2019年12月--2020年12月收治的100例ICU危重患者，按照随机对照原则要求，结合数字随机表法，将观察主体划分成对照的两个小组并分别命名为常规组、观察组，各50例。观察组包括27例男性和23例女性，年龄33-86岁，均龄（50.5±11.6）岁；常规组包括25例男性和25例女性，年龄31-88岁，均龄（50.9±11.5）岁。2组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。入组标准：持续机械通气48h以上；18周岁以上。排除标准：骨折损伤；颅内高压；心肺复苏后；神经肌肉疾病；6个月内死亡风险预计50%以上；脑卒中；四肢缺陷。本研究经过医院批准，符合伦理要求。
1.2方法
1.2.1常规组护理方法 给予常规组50例患者常规护理，即：根据ICU病房提出的护理常规，被动或主动活动患者四肢，30min/d，包括肢体向后向外伸展、向前屈伸、内收、外旋、内旋。
1.2.2观察组护理方法 在常规护理的基础上夯实四级早期活动，入组48h后开始活动，即（1）针对无意识患者（第一级），责任护士被动活动患者四肢关节，2次/d，各肢体关节重复活动10次，比如手指伸展、肢体屈曲、腕关节屈伸、肩关节屈伸与内外旋、肘关节屈伸与内收外展。间隔2h帮助患者变换一次体位，温柔按摩局部皮肤组织，以防压疮。（2）针对意识恢复且可以配合指令进行活动的患者（第二级），责任护士首先被动活动患者四肢关节，各肢体关节重复活动5次，然后帮助患者重复活动，与此同时，引导患者主动活动关节，不要求抗阻力、抗重力，且每个关节活动方向反复活动5次；如果患者可以配合进行主动活动，则帮助患者直立坐位，至少保持20min。从被动活动到主动活动，再到直立坐位，2次/d。同时间隔2h帮助患者变换一次体位，，温柔按摩局部皮肤组织，以防压疮。（3）针对意识清晰者（第三级），在第二级基础之上进行抗阻力、抗重力活动，同时帮助患者坐在病床边缘。（4）针对意识清晰且可以抗阻力、抗重力患者（第四级），基于第三级之上，帮助患者下床站立、步行、转坐轮椅。
1.3观察指标
（1）评估患者生活质量，以Braden压疮风险评分[4]为主，23分总分，其中≤12分高度危险、13-14分中度危险、15-16分低度危险，评分越低，发生压疮的风险就越高；肌力评估标准为MRC-score医学研究理事会评分[5]，60分总分，分值越高，肌力恢复越好；（2）观察患者有无ICU获得性衰弱（判定标准：MRC总分<48分且至少持续24h）、压力性损伤、呼吸机相关性肺炎等不良事件。
1.4数据统计处理
将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料与计数资料分别以(±s)及%表示，组间比较分别采用t及x2检验，组间差异经P值进行判定，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1观察研究组与常规组干预前后Braden评分、肌力 见表1
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3.讨论
肌力降低将会严重影响到ICU危重患者预后，且肌力恢复时间较长，短则数月，长则数年，需引起临床高度重视[6-7]。ICU病房管理多为封闭式，患者病情危重，不能让家属时刻陪伴在患者身旁，降低ICU获得性衰弱就需要患者主动配合[8]。四级早期活动干预模式下，要求医务工作者围绕患者肌力、实际病情、意识变化情况，针对性落实康复锻炼，并赢得患者配合，以免患者发生ICU获得性衰弱，使其日常生活能力进一步改善[9-10]。本研究对照观察，发现研究组Braden评分以及肌力评分高于常规组（p<0.05）。表明四级早期活动有助于患者改善肌力及生活质量，降低压疮发生风险。梁冰,张莉,张可[11]研究报道中Mate分析了早期活动干预ICU获得性衰弱的临床效果，结果11篇对照试验均验证早期活动能够有效提高患者肌力、日常生活能力。
本研究对照观察ICU获得性衰弱发生率，结果研究组ICU获得性衰弱发生率低于常规组（p<0.05），这可能与患者肌力良好恢复有关。杨帆,王椿,郑金妹[12]报道中对照观察了78例重症患者临床干预效果，结果观察组ICU获得性衰弱发生率5.13%低于对照组43.6%，与本研究结果高度相符。呼吸机相关性肺炎在ICU患者群体中大约具有5%-10%的发生率[13-14]，同时也是导致ICU危重患者呼吸机辅助通气失败的主因[15-16]。本研究对照发现，研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组（p<0.05），表明四级早期活动对ICU患者预后发挥着积极的改善作用。压力性损伤好发于长时间卧床静养患者群体中[17]，尤其是ICU危重者，由于病情严重，活动受限，长时间卧床静养，故而压力性损伤发生风险较高，不仅会延长患者住院治疗时间，加重病情，而且还有可能会引发败血症以及严重感染，危及患者性命[18-19]。鉴于此，四级早期活动过程中，帮助患者按时变换体位，全程轻柔按摩，使其血液良好循环，降低压力性损伤发生率，减轻患者治疗负担，显得至关重要[20]。本研究对照发现，研究组压力性损伤发生率低于常规组（p<0.05）。说明早期四级活动可以帮助患者减轻压力性损伤，使其身心保持舒适状态。
4.小结
总而言之，四级早期活动能够有效预防ICU获得性衰弱，值得引起临床重视并广泛普及。
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