冯智彬
成都市第二人民医院 610000
摘要：探讨 PDCA 循环对门诊无痛手术患者的麻醉复苏护理效果影响 方法 回顾性分析2020 年3-12月门诊麻醉恢复室静脉麻醉患者，比较实施 PDCA 循环前后复苏护理的效果。 结果 同实施 PDCA循环前比较，实施 PDCA 后患者术后恶心呕吐发生率明显下降术后满意度提高。 结论 应用 PDCA 循环进行管理改善了门诊手术质量，明显降低了门诊术后恶心呕吐发生率，提高患者满意度。
关键词： PDCA 循环；麻醉复苏；护理
门诊复苏室任务是对静脉麻醉术后患者，利用监测仪器对患者进行持续监测，预防并早期发现手术、麻醉后并发症，保证手术和麻醉的安全，确保术后患者安全。 本文回顾性分析 2020年3-12月我院门诊麻醉复苏室（PACU）收治的门诊无痛手术患者临床资料，探讨 PDCA 循环在门诊复苏室质量管理的应用效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
2020年3-8月年实施 PDCA 前 门诊无痛手术患者58设为对照组，2020-年9-12月实施 PDCA 后 门诊无痛手术患者 设为实验组。排除标准：。
1.2.计划（P）
1.2.1回顾调查
对实施 PDCA 前 对门诊无痛手术患者发放进行了SAS量表调查58份和患者满意度调查问卷表46份。通过将SAS将量表20个项目得分相加得到标准分， ５０分为临界值，轻度焦虑者为9人，中度焦虑者为5人，重度焦虑者为7人。对满意调查问卷分析。术后恶心呕吐7人，术后满意度一般的为4人，比较满意的4人，比较不满意1人，
1.2.2根因分析
分析恶心呕吐原因1.患者因素后，成年女性比男性更容易发生PONV，可能与女性激素有关。术前过度焦虑、可使术前胃排空延迟和有PONV病史、运动眩晕史的患者更易发生PONV。2.麻醉因素 麻醉药的副反应。麻醉药在术中起到镇静和镇痛的作用，可以抑制胃肠道的蠕动，减少尿液的产生。但同样也会影响到胃肠道的功能，3.手术因素宫颈扩张术亦多见呕吐4术后因素 术后疼痛、低血压、低氧，也是常见原因。预防及处理，
分析不良心理状态原因
不良心理状态主要无痛人工流产术过程中患者也会出现麻醉相关不良反应，为患者带来一定的风险;手术过程中也存在一定的创伤性刺激，再加上部分患者对无痛人工流产术缺乏科学和客观的认识，患者可能会出现焦虑、抑郁和恐惧等不良的心理情绪。
1.3实施阶段（D）
1.3.1病室环境及物品准备 调节室内温度23-25 湿度50-60%，为患者创造一个舒适环境减轻焦虑心理。检查各类用物并检测 监护仪功能是否正常，启动至备用状态。
1.3.2密切监测患者生命体征的，每5-10分钟监测一次脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，随时关注病人自主呼吸频率和形态，以及肌肉张力，术中、术后充分给氧，避免缺氧，直到患者各项指标平稳以后，再进一步术后护理。
1.3.3恶心，呕吐的措施 ①术前严格禁食8h，禁饮6h。对易发生恶心呕吐的患者术前加用止吐药和减少胃酸分泌的药物。术前过度焦虑者要在术前消除焦虑，改善睡眠有利于胃排空，术中、术后充分给氧，避免患者缺氧对呕吐中枢的刺激。维持水电解质酸碱平衡，维持循环稳定，术中、术后出现低血压应及时纠正对有ponv史的患者应尽量减少移动，注意观察可让患者取侧卧位，及时去除呕吐物防止误吸。
1.3.4加强患者心理护理，针对不良心理状态，我们进行一对一的心理疏导，可以请家属参与进来，首先要正确认识和接受手术后的恐惧、悲痛及内疚等情绪变化，了解到这种变化会随着时间消退。为了缓解情绪变化给自己带来的不适，可以寻求适当的宣泄方式，如哭泣和倾诉等。另外，选择正规的医院进行手术和产后复查，寻求医生的帮助，以确保产后恢复良好。
1.4检查反馈
每月质控组长督导检查.并做好护理工作情况记录与问题记录
.1.5根据反馈持续改进（A）
针对每一次的督导检查情况进行问题汇总与分析再次改进，并观察后续效果循环实施过程中的新问题纳入下一轮的p d ca改进中。
2 结果
经过三个月对恶心呕吐的发生情况进行监督数据收集汇总分析查找原因利用P D C A循环持续改进，病人离院的恶心呕吐，发生率低于低于入室的平均水平，差异上有统计学意义见表。
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3 讨论
恶心呕吐不仅会造成患者主观的不适，还会增加术后的电解质是失衡会增加患者医疗费用和影响患者满意度的主要原因。针对P D C A循环嗯的措施改进，加强心理指导，调整麻醉剂量，缩短手术时长，术前?液，提高吸氧浓度，有效的降低了poNv发生。
PDCA（Plan-Do-Check-Action, PDCA）循 环 又 称 戴明循环，是一种科学的管理方法，可分为计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4 个阶段，遵循“计划 -实施 - 检查 - 处理（PDCA）”的原则提出改进计划并付诸实施。患者恶心，呕吐受多种原因方面因素的影响，为了尽可能的减少恶心，呕吐的发生，就涉及到我们需要有个多人参与共同协作，在术前指导和术后护理，每一个环节动态观察po nv改善的状况。合理地利用质量管理工具，改善工作中存在的问题，优化工作流程，不仅提高我们的工作质量也是恶心，呕吐的发生率，降低提高患者满意度。
综上所述运用PDCA循环管理能够规范门诊无痛手术患者的，恶心，呕吐的流程，实施科学的干预来降低患者的恶心，呕吐发生率提高患者满意度。
参考文献
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