罗文1 蔡舒豪2 孙璐露1 周珍1 杨远升1
深圳市第三人民医院 儿科 广东 深圳 518000
深圳市第三人民医院 检验科 广东 深圳 518000
摘 要 目的：研究闭环管理在新型冠状病毒肺炎标本管理中的应用。方法：利用医院现有的闭环管理模式，对科室新型冠状病毒肺炎标本的采集、运送、检验等每一个环节实行严格的管理。通过问卷调查评定检验标本的质量和流程管理。结果：在新型冠状病毒肺炎疫情下，实行闭环管理，检验标本的送检及执行在监控下更加规范，未出现：标本未采集、标本容器选择错误、标本采集量错误及报告单发送科室错误的现象。医生知晓标本检测结果时间早，医务人员零感染，医护人员满意度高。结论：新型冠状病毒肺炎疫情下检验标本规范管理过程中，实施闭环管理的管理效果十分显著，可以提高标本检测的准确性，提升了医疗质量，保护了医务人员，避免传染性疾病发生交叉感染。
关 键 词： 新型冠状病毒 标本检验 闭环管理
2019新型冠状病毒（2019-nCoV）??，? 主要通过呼吸道飞沫传播和密切接触传播，也有可能通过气溶胶传播?[1]。主要传染源是新型冠状病毒肺炎患者，患者的血标本和呼吸道标本含有病毒都具有传染性。国家卫生和健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，实施甲类传染病的防控管理[2]。普通人群具有易感性。目前的诊断依据，主要是根据流行病学、肺部影像、血液或气道分泌物的病原学证据阳性结果（实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。因此，我院对新型冠状病毒肺炎疫情下的所有检验标本实行严格的闭环管理，确保检验结果及时准确，医院工作人员零交叉感染。标本管理疏漏造成。医源性感染的问题
闭环管理的具体实施
（一）信息系统的管理? 通过已经建立并使用的信息化管理系统建立信息集成平台，制定统一的接口标准和数据字典规范。数据库主要包括医嘱数据库、执行医嘱数据库和其他数据库，字典库主要包括科室代码库、操作法代码库、检验项目代码库、护理项目代码库、 工作人员代码库等。通过无线和有线组成系统局域网。客户端主要包括护士站的办公电脑、条形码扫描器、移动设备（PDA）和条形码打印机等。
（二）工作人员保护措施的管理
对于隔离病区工作人员、医学留观场所工作人员、疑似或确诊病例转运人员，穿戴工作服、医用防护服、医用工作帽、N95医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或护目镜、一次性手套、工作鞋或胶靴、防水靴套等。
（三）标本采集的管理
1.标本采集：2.1.信息核对：采用 PDA 扫描条形码和患者腕带上的二维码以核对患者身份和检验项目.2.2标本采集：选择合适部位采集不同标本。所有标本瓶盖拧紧2.3.标本包装：标本采集后分类使用一次性密封袋袋封口排气收集，共使用三层密封袋包装，每层使用2000mg/L含氯消毒液喷洒消毒。最外层密封袋上粘贴床头卡，研究所标本粘贴除床头卡外另需粘贴标本条码2.4.标本固定放置：共分三处放置，检验科、研究所、疾控中心三级生物安全柜。
2.标本运送：3.1.标本交接：护士在隔离区把标本从安全柜拿出放入生物运转箱密封，使用2000mg/L含氯消毒液喷洒消毒后放入缓冲区交给护工送入不同实验室。3.2.保证标本时效性，核算检测标本24h内采取，冷冻保存。
结果 在新型冠状病毒肺炎疫情下，实行闭环管理，检验标本的送检及执行在监控下更加规范，未出现：标本未采集、标本容器选择错误、标本采集量错误及报告单发送科室错误的现象。医生知晓标本检测结果时间早，医务人员无一人感染，医护人员满意度提高。
讨论
1.护士疏漏：心理、身体、2019新型冠状病毒（2019-nCoV），因2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，并且极有可能通过气溶胶传播。目前的诊断依据，主要是根据流行病学、肺部影像、血液或气道分泌物的病原学证据阳性结果（实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。实验室检查，强调“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。?[3]”。检验标本对确诊新型冠状病毒肺炎非常重要。
2.运送！“闭环”来自于自动控制，是指输出信号会被取出用来作为输入的一部分反馈，这样输出也会影响到系统的输入?[4]。闭环管理系统就是加入反馈环节的管理系统。自从闭环管理应用到临床医学以来，实现了医嘱系统与流程的闭环管理，检查各项的执行是否正确，实现操作过程的精细化，并且实现了每个环节的可追溯?[4（ 见 图 1）。
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1.检验！忽略缓解！检验项目的执行，首先是需要留取标本。我院的检验项目从医嘱开出到报告发布，都是引入了条码化的核对与信息推送形式。医生下达的电子医嘱为输入，护士审核确认扫码执行检验医嘱、检验检查科室扫码核对患者执行相应医嘱等环节与之相匹配，从而形成反馈，完成电子医嘱的闭环。
2.4.对病人
5.对社会
6.医院管理
因此，我院对新型冠状病毒肺炎疫情下的所有检验标本实行严格的必要、可行，确保各项检验结果的及时准确，提升了工作效率，提高了医护人员及护工满意度，避免了新型冠状病毒肺炎的交叉感染。
[1]武汉市卫健委通报：1月13日无新增新型冠状病毒感染的肺炎病例??．中国发展网．2020-01-15[引用日期2020-01-15]
[2]关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知??．中华人民共和国国家卫生健康委员会．2020-02-19[引用日期2020-02-26]
[3]韩斌如，尉俊铮，王燕秋.信息化闭环管理助力护理安全[J].中国数字医学, 2015, 9 ( 6 ) : 87-89.
[4]文 杰,李 静,马琳琳,等.多部门合作在检验标本分析前 质量持续改进中的应用[ J ].护理学报,2017,24(6):17-19.