刘志雅，徐艳平
湖南省株洲市攸县中医院 湖南株洲 412300
【摘要】 目的：探讨加速康复临床护理路径在髋关节置换术围术期的应用效果。方法:选取我科2016年4月至12月31例，2017年4月至11月31例，行髋关节置换术的患者为研究对象，分为对照组和实验组。实验组严格按照科室制定的髋关节围术期加速康复临床护理路径实施护理。结果:对照组术后下床时间（7.13±0.30天），实验组术后下床时间（3.13±0.77天）、对照组住院天数（16.68±0.60天），实验组住院天数（13.23±0.52天），对照组住院费用（42432.67±1452.71元），实验组住院费用（35782.82±827.43元），三组数据均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:根据快速康复临床护理路径实施可提前患者术后首次下床时间、缩短患者住院天数、降低患者住院费用，减轻患者经济负担，从而提高患者的满意度，促进病人快速康复，值得临床推广。
【关键词】 快速康复 临床护理路径 人工髋关节置换术 围术期护理
人工髋关节置换已广泛应用成为治疗股骨颈骨折、股骨头坏死及严重骨性关节炎等疾病的常见手术之一[1]。快速康复外科 理念是指运用术前宣教、围手术期镇痛及早期功能锻炼等一系列措施[2-3]。临床护理路径它是一种科学高效、标准化的护理方法，是近年发展起来的一种新模式[4]，我科将快速康复与临床护理路径相结合，梳理出适用于髋关节置换术围术期患者的快速康复临床护理路径，以提高护理工作质量，促进患者早日康复。本研究在传统围术期护理基础上，采用快速康复临床护理路径对有所有患者进行积极干预，包括术前饮食、疼痛、心理、健康教育等，术中体温、体液管理，术后功能锻炼、静脉血栓预防、出院指导等，均取得满意护理效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2016年4月至12月31例，2017年4月至11月31例，行髋关节置换术的患者为研究对象，分为对照组和实验组。对照组是实施优质护理常规，实验组是实施临床护理路径护理常规。其中男女比例23：39，对照组平均年龄75.25岁，两组患者在性别、治疗等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 对照组围手术期实施优质护理常规。具体措施有严格的肠道准备、术前谈话、术后留置伤口引流管、导尿管等。
1.2.2 实验组方法 组建研究小组:由护士主导、专科医生、麻醉师、放射科医生协助配合的研究小组，成员均进行系统、专业的集中训练和自学，熟练掌握了快速康复临床护理路径。
小组成员经过2次会议反复讨论，通过查找文献结合回顾性病历检查，确定最短住院天数为12天，再通过流程分析，病历审查的方式，确立每天应执行的诊疗护理活动，最终初步制定了试行期临床护理路径表，在一个月的试行过程中将内容进一步完善，经过反复修订后，将正式路径表继续实施3个月，将表内未执行到位的项目计入查检表，确定改善重点、进行分析原因并提出改进措施。。变异记录单通过患者、医护人员、系统出院计划4个方面进行分析纠正，针对原因及时采取处理措施。此路径表作为患者在住院期间进行的康复护理路线图，护理人员依据路径表对患者整个围术期进行连续、规范、有针对性的健康教育。
1.3 观察指标 记录两组患者首次下床时间、住院时间、住院费用等进行对比。
1.4 统计学方法 采取SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（XS）表示，组间比较采用单因素ANOVA检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组髋关节置换患者，实验组术后下床时间明显早于对照组、实验组住院时间明显缩短与对照组、实验组住院费用明显低于对照组，P<0.05表示两组数据的差异显著，P<0.01表示两组数据差异极显著。差异具有统计学意义。
3 讨论
快速康复临床护理路径作为一种一种科学高效、标准化的护理新模式，将标准化的围术期护理干预措施转运到患者身上，具有缩短患者术后康复时间、降低并发症的优点。2017年我科开始实施快速康复临床护理路径,经过不断寻找最有利于患者康复的护理措施,并通过三个月的试行、改进、优化,最终形成髋关节置换术围术期快速康复临床护理路径表,该表包含患者从入院到出院的各项内容,患者入院后的每项护理措施均由责任护士及主管医生落实并签字。术前通过口头、书面、视频等形式向患者和家属详细介绍麻醉和手术过程,告知患者快速康复临床护理路径方案的目的和内容，可缓解患者紧张、焦虑情绪;术前不再进行传统模式的禁饮禁食及备皮，术前禁固体食物4h，禁清饮料2h。术前晚20:00饮术能（排除糖尿病及糖耐量异常）；术前不剃毛备皮以减少术后伤口感染；术后安返病房后督促患者早期床上活动；早期拔除各种引流管;选用多种镇痛方式控制疼痛；早期下床；并在加速康复临床护理路径表将患者详细的情况记录在册。在实施过程中，确定三大可行性对策。针对静脉血栓风险意识不强我们采取了4项改善措施：①：多种形式培训VTE预防知识。②：制定静脉血栓风险评估表，③：医护一体化静脉血栓预防措施，奖罚制度。④：成立了静脉血栓预防专科小组，并将每项措施纳入常态化工作。
结论
在进行人工髋关节置换术围术期的患者中应用加速康复理念制定护理路径表进行护理，不仅可以大幅度的缩短住院时间、提早下床时间，还可以提升护理人员的专业护理技能、降低治疗费用，因此患者治疗效果和护理质量的满意均得到提高，值得临床推广。
参考文献
[1]邢辉.微创直接前入路行高龄患者髋关节置换术的快速康复护理[J].当代护士(上旬刊),2018,25(07):69-70.
[2]华莹奇,张治宇,蔡郑东.快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望[J].中华外科杂志,2009(19):1505-1508.
[3]郑秀萍,邢小利,张淑霞.外科手术后患者早期下床活动的研究进展[J].中华现代护理杂志,2017,23(02):282-286.
[4]陈小慧,周作霞.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究,2010,7(22):123-125.