曾丹
中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
【摘要】目的：探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）护理模式在肩关节镜手术围术期中的应用价值。方法：选取2017年1月至2019年12月在中南大学湘雅医院关节外科实施肩关节镜手术的200例患者，随机分为对照组和观察组。对照组采取围术期常规护理，观察组采取ERAS护理模式。记录两组患者的手术指标（术中出血量、术后疼痛感评分、手术时间和术后住院天数）、术后并发症发生率及对护理的满意度。结果：观察组的术中出血量、术后疼痛感评分、手术时间和术后住院天数均少于对照组(P <0.05)；观察组并发症发生率为4%，低于对照组的30%(P <0.05)；观察组护理满意度为100%；高于对照组的82%(P <0.05)。结论：ERAS护理模式在肩关节镜围术期中具有比较满意的应用效果，临床护理价值较高。
【关键词】肩关节镜；围手术期；加速康复护理模式
随着肩关节镜技术的发展，肩关节镜已逐渐成为许多肩关节疾病的首选手术方式[1]。ERAS包括微创的外科手术治疗、优化的麻醉方式和围手术期护理三部分，其顺利实施需要多部门联合协作[2-3]。ERAS的实施，围术期护理是其中一个重要的环节，落实围术期护理质量将保障患者的康复效果，使ERAS 的临床和经济效益达到最大化[4-5]。为进一步探讨ERAS护理模式在肩关节镜手术围术期中应用价值，本研究旨在回顾性分析 例进行肩关节镜手术的患者，比较对照组和观察组在手术指标（术中出血量、术后疼痛感评分、手术时间和术后住院天数）、术后并发症发生率及护理满意度的差异，评估ERAS护理模式在肩关节镜围术期中的应用效果，为肩关节镜手术围术期实施ERAS护理模式提供临床依据。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2017年1月至2019年12月在中南大学湘雅医院关节外科实施肩关节镜手术的200例患者，随机分为两组。对照组100例，男52例，女48例，年龄35-67岁，平均年龄（50.24±6.33）岁；观察组100例，男51例，女49例，年龄35-68岁，平均年龄（50.52±5.89）岁。对比两组患者的年龄、性别、术前原发病和术前合并症等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
对照组给予围术期常规护理；观察组给予ERAS护理模式，整个围术期护理包括术前、术中和术后护理。结合《快速康复外科中国专家共识及路径管理指南》(2018版)的要求[6]，ERAS护理模式包括如下：心理疏导;术前和术后的饮食;围手术期的护理措施;多模式镇痛的实施;运动指导。
1.3观察指标
比较对照组和观察组在手术指标（术中出血量、术后疼痛感评分、手术时间和术后住院天数）、术后并发症（感染、肿胀、疼痛、脂肪液化、肩关节粘连、脂肪栓塞和三角肌纤维化等）发生率及护理满意度。
1.4统计学方法
数据分析采用使用SPSS18.0分析。?计数表示为百分比，并且使用2检验，显示统计学差异的数据表示为P <0.05。
2 结果
2.1 手术指标
观察组的术中出血量、术后疼痛感评分、手术时间和术后住院天数均少于对照组（P＜0.05）。见表1。
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观察组并发症发生率为4%，低于对照组的30%(P <0.05)。观察组的感染、肿胀、疼痛、脂肪液化、肩关节粘连、脂肪栓塞和三角肌纤维化等术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
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3 讨论
肩关节镜技术应用广泛，已经成为许多肩关节疾病如肩关节盂唇撕裂、肩袖疾病和肩关节不稳的最佳诊疗方法[7]。虽然肩关节镜具有具有创伤小、精确度高、针对性强、可视性广等特点，但也存在许多手术并发症[8]。因此对手术及其围术期护理的要求都非常高，而且为了确保手术的效果，必须结合科学有效的护理措施干预。ERAS护理模式就是在常规护理的基础上进行全面优化改进，通过对围术期全程、综合的优化后，达到降低手术患者生理和心理的创伤应激反应的目的，实现快速康复[9]。目前ERAS护理模式主要应用于胃肠道手术后、肝胆胰外科术后和关节置换术后等，肩关节手术围术期采取ERAS护理模式的临床数据还较少。
本研究发现观察组的术中出血量、术后疼痛感评分、手术时间和术后住院天数均少于对照组(P <0.05)；观察组并发症发生率为4%，低于对照组的30%(P <0.05)；观察组护理满意度为100%；高于对照组的82%(P <0.05)。因此ERAS护理模式能降低术后感染的风险不仅可以通过ERAS护理模式降低术后并发症的发生率来实现，还可能与ERAS护理模式能减少肩关节镜检查的时间有关。
综上所述，ERAS护理模式能明显降低肩关节镜手术患者的术中出血量、术后患者的疼痛感评分、手术时间和术后住院天数，降低患者术后并发症的发生率，提高患者对护理的满意度。ERAS 护理模式贯穿肩关节镜手术围术期，可能是肩关节镜未来的发展趋势，但 ERAS护理模式融入肩关节镜手术围术期的标准化方案及评价体系尚未完全建立，需要在今后的临床工作中进一步研究完善。另外，本研究纳入的样本量较小，有待今后进行大样本的深入研究。
参考文献：
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