郑桂芝 卫丹丹 刘树青
山西医科大学第一医院，山西 太原 030001
目的：总结留置针突发断裂事件的应急处理措施。方法：对科室发生1例留置针套管断裂体内的取出的事件进行原因分析，总结防范措施。结果：留置针套管断裂后，护士的应急反应很重要；留置针套管断裂取出定位过程中，先沿穿刺点血管上方向心方向寻找，若定位失败，则离心方向寻找；将留置针断裂应急预案列入护士新入职规范化培训。结论：应用大概率思维来应对小概率事件，重在未雨绸缪、防患于未然，杜绝留置针套管断裂事件发生。
关键词：静脉留置针；套管断裂；原因分析；防范对策
静脉留置针又称套管针是头皮针的更新产品。外周静脉留置针由先进的生物材料制成，可以减少反复穿刺对血管的损伤，减轻患者的痛苦，也因其操作方便减少护理工作压力，已广泛应用于临床[1]。静脉留置针临床应用中发生留置针套管断裂的不良事件案例较为罕见，留置针套管断裂后，残管可导致静脉血液流动速度变缓，也可损伤血管壁，使血小板被迅速激活，而发生聚集、活化、启动凝血功能，从而导致静脉血栓的形成[2]。随时可引起肺栓塞，危及生命。现将我科室发生1例静脉留置针套管断裂临床进行原因分析，总结防范措施，报道如下：
1.案例介绍：患者，男，59岁，结肠癌术后患者。2020年8月17日上午约10时，护士为患者进行留置针置入术操作，穿刺未成功，欲将套管拔出时受阻，再试图拔出时见套管断裂。穿刺处可看见外露约三分之一软管末端，护士立即用手试图抓住，但未成功，导管末端回缩进血管，紧急嘱一旁护士呼叫求助，另一护士于穿刺点上方扎止血带，约5分钟内医生、护士长均赶到，于肘部下方再扎一止血带，15分钟后送入手术室，行B超定位局部浅表静脉血管切开，但未见软管，浅表肌层也未发现。后进行全身CT扫描，胸部X光，全身血管B超检查均未发现残留软管，全程患者主诉未感异常。不良事件上报，全院大会诊再行局部CT扫描探查。次日晚20：50分于穿刺点下方掌部血管内取出残留软管。
2.原因分析：
①留置针质量问题 护士在穿刺过程中无重复穿刺、暴力穿刺等违规操作，留置针套管从根部断裂，考虑与留置针质量有一 定关系。②血管选择不当 患者为直肠癌术后患者，禁饮食，穿刺前血管充盈度不好。护士选择的是较粗血管，但根据取出的残留套管有反折，说明血管走形可能不直或有静脉瓣。③操作方法问题 在护士撤出针芯的过程中，针芯可能与外部软管形成夹角，针头刺破软管壁，导致套管断裂。④护士工作经验不足 当事人为实习研究生护士，虽然有过本科阶段实习经历，但经验不足。穿刺前未检查留置针的质量。在发现断管的时候，有迟疑，试图抓住断管未成功，没有迅速按压穿刺血管。
3.紧急处理：一旦发生套管断裂，当事人、患者、家属极易发生惊恐、焦虑、易激惹等不良情绪[3]，此时护士的沉着冷静、 得当的应急处理方法，对患者和家属的心理护理，后续检查处理对策对于减少病人可能发生的损害起着关键性作用。①拔出留置针过程中一旦发现拔出困难或导管有断裂迹象应立即停止拔针操作，即刻沿血管向心方向按压置管部位，固定导管并阻断上方血流，防止导管继续断裂或发生游走，同时紧急呼叫高年资护士、医生，用镊子协助取出留置针套管。②若发现软管已断裂并残留在血管内的情况应保持冷静，立即按压穿刺血管的刺点两端，距穿刺点上下5厘米左右或扎止血带，以阻断血流固定残管，沿血管走向触摸，查找断裂导管下落。同时紧急呼救，立即行B 超确诊残端位置，紧急手术取出断端.③若确定导管残留在血管内但局部检查未见导管，应考虑导管随血液循环游走，沿血液循环方向进行血管B超、心脏彩超、CT扫描、胸部X光探查，以确定导管下落。血液循环向心方向未见，可考虑是否因紧急阻断血流过程发生血液逆流，可沿血管走向离心方向局部B超、CT探查。④注意心理护理，留置针断裂残留血管后应保持患者平静，避免躁动活动患肢，使残端在血管内游走。注意安抚家属避免不良情绪。一旦发生相应事件，当事人应全程陪同，详述发生经过，逐级上报，组织专家会诊。
4.预防，留置针断裂的发生率虽低，一旦发生后果较为严重。医务人员掌握有效的预防对策以及危机处理方案十分必要的， 特别是防微杜渐，防患未然。①评估：评估患者情况，包括患者年龄、意识、活动情况、配合程度等，是否适合使用静脉留置针。②在使用留置针前，检查留置针的质量，套管是否完好无折痕，套管与穿刺针是否匹配，质量不合格的留置针严禁使用。③ 选择合适的穿刺部位，静脉留置针首选上肢静脉，选择较粗、直、弹性好且无静脉瓣的周围静脉血管，并尽量避开关节部位，如在关节部位穿刺，应加用弹力绷带固定。④完善拔针流程，掌握正确的拔针方法⑤拔针时采用零角度撕取敷料贴，待套管完全退出血管后再用棉签按压穿刺点，并检查静脉留置针套管是否完整。⑥.留置针钢针芯撤出过程，应匀速、连贯，撤出针芯时不宜停顿，避免针芯与套管形成夹角刺破软管。⑦针芯一旦部分或全部退出，切不可再送入导管，以免刺破导管前端，增加导管断裂的风险。特别是纠正临床出于成本，在穿刺失败后将管芯回套再次使用。⑧进行应急处理培训，对于留置针断针只有早期采取有效的的措施，才能避免事态的恶化，也是最有效的处理方法。
留置针套管断裂虽为小概率事件，然而小概率事件并非零概率事件，若操作不当或其他原因发生，小概率事件就可能会发生。小概率事件具有偶发性，但它一旦发生，也可能会造成大影响，还有可能形成多米诺骨牌效应留置针套管断裂后，护士的应急反应很重要。但作为鲜有发生的事件，护士基本没有处置经验。鉴于留置针断管事件危害与影响，应形成应急预案，列入护士培训内容。要去除断管一定在血液回流方向的思维定式，缩短查找断管的时间。只有我们应用大概率思维来应对小概率事件，重在未雨绸缪、防患于未然，才能将留置针套管断裂事件危害降至最低。
参考文献
[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京 ：人民军医出版社,2010.
[2]覃辉，金培英．外周静脉留置针致静脉血栓形成和预防的研究进展[J]．循证护理，2018．4(3)：217-221．
[3]张立英.一例剖宫产术后静脉留置针套管断裂的紧急处理及预防对策[J].天津护理,2013,21(05):447-448.